侯 杰

（曲靖市第一人民医院/昆明医科大学附属曲靖医院，云南 曲靖 655000）

左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察

侯 杰

（曲靖市第一人民医院/昆明医科大学附属曲靖医院，云南 曲靖 655000）

目的 评价左氧氟沙星三联疗法根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染及治疗消化性溃疡的疗效。方法 选择 420 例 HP 阳性消化性溃疡患者，随机分为治疗组，给予兰索拉唑（lansoprazole，L）30 mg，左氧氟沙星（Levofloxacin，L）500 mg ，阿莫西林（Amoxicillin，A）1000 mg，2 次 /d，10 d 为 1 个疗程。对照组，给予兰索拉唑 30 mg，克拉霉素（Clarithromycin，C）500 mg，阿莫西林 1000 mg，2 次 /d，10d 为 1 个疗程。疗程结束后 30 d 后复查胃镜及 Hp。结果 治疗组和对照组 Hp 根除率各为 93.3%，88.8%（P＞ 0.05），溃疡愈合率分别为89.2%，84.4%。结论 左旋氧氟沙星联合兰索拉唑和阿莫西林是一种安全、疗效高、耐受性好的治疗 Hp 感染的方案。

幽门螺杆菌；消化性溃疡；左氧氟沙星；兰索拉唑；阿莫西林

近4年来，我们应用左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）相关性消化性溃疡，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2008年6月至2012年6月门诊及住院有活动性上消化道溃疡症状，并经电子胃镜检查证实为活动性消化性溃疡患者420例，年龄19～72岁。患者经电子胃镜胃粘膜活检标本快速尿素试验检查HP（+）或C13尿素呼气试验HP（+），同时无下列疾病和用药情况：①近期服用过致溃疡药物（如非类固醇性抗炎剂）；②内镜确定诊断前1周应用过抗溃疡药物和抗生素；③合并有出血、穿孔和幽门梗阻；④合并有严重心、肺、肝肾脏疾病；⑤对实验药物过敏、副反应大，依从性差，不接受治疗及随访者。其中，胃溃疡178例，十二指肠溃疡242例。将420例患者随机分为治疗组240例和对照组180例。两组病例在性别、年龄、吸烟及饮酒习惯、溃疡症状时间、近期发作时间、近年发作次数等临床资料和内镜下表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组：兰索拉唑（Lansoprazole，Lan）30 mg，左氧氟沙星（L）500mg，阿莫西林（A）1000 mg，2次/d， 10d为1个疗程；对照组：兰索拉唑30mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg，2次/d， 10d为1个疗程。治疗30d后复查，二组治疗前后均由同一医师进行检查。疗效判断：凡电子胃镜下见溃疡消失或仅留疤痕为治愈，否则列为未愈合；胃镜活组织检查快速尿素酶试验检查或C13尿素呼气试验，HP根除标准为两者检测均为阴性。在用药的同时注意观察患者不良反应。

2 结 果

2.1 疗效

两组治疗后，治疗组的HP根除率和溃疡愈合率高于对照组，但经χ2检验，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组HP根除以及溃疡愈合情况见表1。

表1 两组治疗后结果

若将两组中已根除HP的病例合为一组，未根除HP的病例合为一组，分别计算溃疡愈合率并比较，则HP根除组愈合率93%（358/384）于未根除组22%（8/36），P＜0.01，说明HP的持续感染对溃疡的愈合有明显影响。

2.2 不良反应

用药后患者主要出现口干、恶心、纳差、腹部不适、稀便等不良反应，但均反应轻微，未停药而继续治疗。治疗组36例（7.5%），对照组20例（5.5%），无显著性差异。两组患者治疗期间查血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。

3 讨 论

自1982年澳大利亚学者Warren 和Marshall 从人胃黏膜分离培养出HP来，各国学者对HP及其在消化系统疾病致病中的作用进行大量的大量临床研究证实，消化性溃疡病患者的HP检出率显著高于普通人群，HP在十二肠溃疡中的检出率高达95%～100%，胃溃疡为70%～85%，认识到HP感染是导致消化性溃疡病的主要病因之一[1]，而根除HP以后溃疡复发率明显下降，根除HP成为治疗消化性溃疡等疾病的关键，对预防溃疡复发、减少并发症发生率和手术率、缓解胃炎症状、预防癌变均有重要意义。

目前推荐的各类根除HP一治疗方案中最常用的是中华医学会“2003 桐城共识”推荐根除HP的一线方案，即标准剂量质子泵抑制剂（PPI）或铋剂+两种抗生素的三联疗法[2]，其中，以PPI+克拉霉素（C）+阿莫西林（A）或硝基咪唑类药物应用广泛，2012年4月第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告[3]仍将PPI +克拉霉素（C）+阿莫西林（A）、PPI + 左氧氟沙星（L）+阿莫西林（A）作为一线根除幽门螺旋杆菌的药物，疗程7～14d确良，HP一根除率在70%～90%。近年来，HP耐药率快速上升，我国2007年HP耐药率[4]为甲硝唑达76%以上，克拉霉素达28%，阿莫西林为3%，吴波等[5]研究认为在根除HP的过程中除左氧氟沙星外其他抗生素均见耐药报道，且对阿莫西林和克林霉素同时耐药的多重耐药株对左旋氧氟沙星敏感。张喜梅等[6]研究认为目前HP 对左氧氟沙星的耐药率较低，可以用于初次根治。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性两倍于后者，且抗菌谱广泛，具有半衰期长、性质稳定耐酸、口服易吸收等特点。笔者从2008年6月开始使用左氧氟沙星及克拉霉素分别与兰索拉唑和阿莫西林联合治疗HP相关性消化性溃疡，观察结果显示仅从数据看，左氧氟沙星三联短程疗法HP的根除率和溃疡愈合率比克拉霉素三联短程疗法要好，但没有统计学差异，至少可以说明左氧氟沙星三联疗法有显著疗效，不低于克拉霉素三联疗效，同时，观察到持续的HP感染明显影响溃疡的愈合，左氧氟沙星三联疗法不良反应发生少，且反应轻微。另外，从成本-疗效情况看，目前左氧氟沙星的价格明显低于克拉霉素，左氧氟沙星可供选择。因此，笔者认为左氧氟沙星三联疗法安全性高、疗效好、耐受好，可作为根除HP感染的一线治疗的选择，对HP相关性消化性溃疡治疗有良效，值得在临床上推广使用。

[1]中华消化病杂志编委.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008,黄山)[J].中华消化杂志,2008,13(1):49.

[2]张万岱,萧树东,胡伏莲,等.幽门螺杆菌共识意见(2003年安徽桐城)[J].中华消化杂志,2004,24(2):126-127.

[3]刘文忠.第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2012,51(10):832.

[4]杜颖.全球WHO全球指南发展中国家幽门螺杆菌感染[S].2010.

[5]吴波,宋家武.幽门螺杆菌耐药的分子机制研究现状[J].国际消化病杂志,2009,29(2):119-120.

[6]张喜梅.左氧氟沙星联合雷贝拉唑及果胶铋治疗幽门螺杆菌的疗效[J].世界华人消化杂志,2010,18(18):1951-1953.

The Treatment Efficacy Observation of Levofloxacin Triple Therapy of HP-related Peptic Ulcer

HOU Jie
(The First People’s Hospital/of Qujing, Affiliated Qujing Hospital of Kunming Medical University, Qujing 655000, China)

ObjectiveEvaluate Objectively the clinical efficacy of triple therapy for HP-related peptic ulcer (PU) of the patients.Methods420 cases of Hp-related peptic ulcer patients, were randomly divided into the treatment group and the control group 180 cases,treatment group

Levoflaxcin500m g+amoxicillin1000mg+Lansoprazole30mg,Bid,treatment 10day,control group, Clarithromycin500mg+amoxicillin 1000mg+ lansoprazole30mg,Bid,treatment 10day.After stopped therapy 30 days,review gastroscope and Hp,and observe its effect.ResultsThe Hp eradication rate ,the treatment group and the control group were 93.3%,88.8%(P＞0.05), the difference was not significant; the ulcer healing rate were 89.2%,84.4%.ConclusionsLevofloxacinsea, amoxicillin, Lansoprazole triple therapy,is a kind of safty, high curative effect, tolerance good treatment scheme of Hp infection.

Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Levofloxacin; Lansoprazole; Amoxicillin

R573.1

：B

：1671-8194（2013）08-0017-02