叶启良

（广东省博罗县人民医院药剂科，广东 博罗 516000）

小儿临床合理用药的调查与分析

叶启良

（广东省博罗县人民医院药剂科，广东 博罗 516000）

目的 对小儿临床用药进行调查，找到合理用药和不合理用药的解决办法。方法 对我院 2008 年 11 月至 2011 年 11 月间，在儿科门诊和病房住院为患儿开具的 5000 份医药处方进行分析，找出合理和不合理用药的原因，找到相应对策。结果 在全部处方中，输液处方为 3100 份，口服药处方 1600 份，其中单一用药 300 份，联合用药 4400 份；外用药 300 份，无联合用药。用药联合不当，药物选择有误和用药方法有误分别占不合理用药比率的 62.0%、27.7%、10.3%。结论 加强药物使用管理，遵照药物使用条例，减少不合理用药，可以降低不良反应发生概率，提高小儿抗病能力。

小儿；临床合理用药；调查；分析

合理用药是指根据临床症状选择毒副作用小、疗效可靠、价格经济、性能安全的药，选药得当，会很快恢复症状，用药不当，则会延误病情，引起不必要的药理反应，甚至造成病情加重或致残致死等。尤其是小儿用药，因为小儿的身体机能尚未成熟，病情瞬息万变，小儿承受力差。对药物的作用特别敏感，如果用药不当，会产生很大的不良影响，所以，产生有利本课题研究的背景[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2008年11月至2011年11月间，在儿科门诊和病房住院为患儿开具的5000份医药处方进行分析，其中男性2600份，女性2400份；门诊出访问3800份，住院部处方为1200份；出生在30d以内的新生儿500例，出生1个月～3周岁前的婴幼儿1000例，3～7周岁以前的学龄前儿童2000例，7～14周岁的学龄期儿童1500例。使用抗菌药物的有3500份，占70.0%。

1.2 方法

对使用药物的对每份处方进行单一用药还是联合用药，药物的品种、数量、给药途径，联合用药，转归等进行分析，总结出是否符合当时的用药方式方法，是否符合病症特点。找出不合理之处，进一步探析其原因，找到更合理的解决方式。

2 结 果

2.1 经分析，在全部5000份处方中，输液处方为3100份（62.0%），其中单一用药100份，联合用药3000份；口服药处方1600份（32.0%），其中单一用药200份，联合用药1400份。外用药300份（6.0%），无联合用药。

2.2 联合用药和不合理用药情况比较（表1、表2）。

表1 联合用药情况表

表2 不合理用药情况表

3 讨 论

从结果看出，儿科在临床比较常用的是输液类药物，其中抗生素类占很大比例，不合理用药也多见于此，临床根据病原学进行用药比较少，所以抗生素的应用往往缺乏可靠依据，对单纯性腹泻、上呼吸道感染或感冒等，以病毒感染居多，而此类非感染性疾病采用抗生素，并没有达到预期康复的目的，所以，发生疾病感染不究起因先用抗生素，造成细菌耐药性增强，并且病情迁延不愈，二次感染机会增多。抗生素的泛滥使用已成为严重的社会问题，小儿是特殊人群，生理上处于迅速生长发育阶段，机能尚不成熟，免疫力低下，更容易受到损害，发生不必要的毒付反应。药物通过血脑屏障，肝脏的代谢和肾脏的排泄，对小儿的大脑、肝、肾及各个重要脏器带来了不良影响甚至是后遗症[2]。

从表1看出联合用药比例过大，药理学研究发现，联合用药愈多，不良反应发生的概率愈大，因此，如果单一用药能确保达到治疗目的，尽量减少联合用药的品种和数量。减少联合用药的品种和数量，也有效的控制了不良反应发生率。作用相似的药物叠加使用，如口服头孢呋辛钠同时注射阿齐霉素，吉他霉素、舒巴坦、阿莫西林等，可能出现拮抗作用，繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂同时应用，抑制合成蛋白质，减弱繁殖期杀菌剂作用，对病情控制也极为影响。

选药不当，例如小儿腹泻，消化不良引起的腹泻不必使用抗菌药物，因为抗生素会导致肠道菌群失调；由轮状病毒引起的腹泻首先应该以抗病毒药为主，少用或不用抗菌药；常见的病例是上呼吸道感染，头孢类、青霉素类、大环内酯类经常被使用，是不合理使用；很多非感染性疾病未经诊断直接选用广谱抗菌药，频繁应用“限制使用类”抗菌药物等，都是不合理用药，应该引起临床重视[3]。

通过调查，总结出以下几点：①对于疾病的预防阶段，用药应该从最低级开始，如果是病毒性感染，未查明病因时避免使用抗生素；在使用时应严格控制剂量，要根据小儿的体重、药物的组成、药物的代谢周期、药代动力学进行综合考虑。②治疗初期口服，效果不显再采用静脉途径，症状改善后转为口服，可以缩短住院时间减少治疗费用。静脉途径见效快，但容易引起静脉炎等输液反应，所以并不是所有的病症都一定选择静脉给药。③纠正抗菌药物可以防治任何感染价格越贵效果也越好的错误思想，坚持对症下药，以免延误病情[4-5]。

[1]郑平荣.小儿合理用药体会[J].临床合理用药,2010,3(18):102-104.

[2]袁利艳,杨瑞玲.小儿临床合理用药调查与分析[J].中国实用医药,2012,7(4):172-174.

[3]李天媛.浅谈儿童的合理用药[J].药学与临床研究,2007,15(1): 63-65.

[4]薛丽萍,张雯.儿科处方调查及用药分析[J].黑龙江医药,2008, 21(3):83-85.

[5]郑惠琼,侯铁塔.儿科呼吸道感染病原菌监测及抗生素使用状况调查[J].临床合理用药,2012,5(7C):25-27.

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