刘思宇

（湖南省邵阳市第一人民医院普外腹腔镜科，湖南 邵阳 422000）

手辅式腹腔镜右半结肠根治术对老年肥胖患者的疗效评价

刘思宇

（湖南省邵阳市第一人民医院普外腹腔镜科，湖南 邵阳 422000）

目的 研究手辅式腹腔镜（HALS）对老年肥胖患者行右半结肠根治术的临床疗效。方法 我院 2010 年 -2012 年间收治的 60 例患右半结肠癌的老年肥胖患者随机分为实验组和对照组各 30 例，实验组接受 HALS 右半结肠根治术，对照组接受开腹右半结肠根治术，对两组患者术后恢复情况进行比较。结果 两组患者在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结个数等方面均无显著差异（P＞ 0.05）。实验组患者术中出血量（174.8±26.4）mL，显著少于对照组的（316.5±38.2）mL，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组体温恢复时间（1.6±0.9）d、进食时间（1.6±0.9）d、肛门排气时间（34.7±17.9）h、住院时间（9.1±3.3）d，均显著短于对照组的（3.4±1.2）d，（5.8±2.7）d，（62.4±31.6）h 和（15.4±6.1）d，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 手辅式腹腔镜（HALS）具有腹腔镜的微创和开放手术的灵活性，机体损伤小，术后恢复快，对老年肥胖右半结肠患者安全、有效。

老年；肥胖；手辅式腹腔镜；右半结肠根治术

结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，老年肥胖患者由于腹部脂肪肥厚，更增加了手术操作的难度。手辅式腹腔镜（HALS）既保留了腹腔镜的微创性，同时允许手进入腹腔辅助，降低了操作难度[1]，我院对2010～2012年间收治的60例患者分别采用HALS和开腹手术进行右半结肠根治术，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2012年9月间来我院收治的有半结肠癌老年患者60例，根据2000年WHO提出的亚洲成人体重分级建议，以体重指数（BMI）18.6～22.9kg/m2为正常，BMI≥25kg/m2为肥胖[2]，本次研究中的60例患者BMI≥25。随机分为实验组和对照组各30例。实验组男18例，女12例，年龄60～81岁，平均（67.8±9.4）岁，Dukes分期A期2例，B期17例，C期11例，BMI平均（27.3±3.8）kg/m2；对照组男19例，女11例，年龄61～79岁，平均（66.7±8.9）岁，Dukes分期A期2例，B期16例，C期12例，BMI平均（28.2±3.5）kg/m2，两组患者年龄、性别、Dukes分期、BMI等均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组

实验组接受手辅式腹腔镜（HALS）右半结肠根治术，患者麻醉后经右上腹直肌做一个5～6cm的小切口，置入HandPort手辅装置，脐孔做10mm戳孔作为观察孔，脐上5cm正中或偏左做10mm戳孔作为主操作孔。利用右上腹切口按放置腹腔引流管的方式放置两个Trocar套管，建立人工气腹，气腹压控制在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，左手经HandPort装置入口进入腹腔常规探查并辅助腹腔镜操作。根据肠系膜上血管投影使用超声刀切开肠系膜前叶，暴露分离回结肠、右结肠、中结肠血管，沿系膜根部向肠端的方向清理系膜脂肪淋巴组织，然后从根部结扎离断。打开升结肠侧腹膜，离断胃结肠韧带、肝结肠韧带，分离肠系膜游离足够长度肠管以允许术者利用小切口进行开放性操作[3]。利用小切口进行肿瘤切除、肠管吻合、缝合、打结等操作，避免腹腔镜下缝合和打结。

表1 两组患者手术情况比较

1.2.2 对照组

对照组接受常规开腹右半结肠根治术，遵循肿瘤根治原则，与实验组同样范围切除肿瘤病清扫腹腔淋巴结。

1.3 评价方法

对两组患者手术时间、术中出血、切除标本长度、淋巴结清扫数量等手术情况和进食时间、肛门排气时间、住院时间等术后恢复情况进行比较。

1.4 统计学

使用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间计数资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结个数等方面均无显著差异（P＞0.05）。实验组患者术中出血量（174.8±26.4）mL，显著少于对照组的（316.5±38.2）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

实验组体温恢复时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

3 讨 论

本次试验研究HALS应用于老年肥胖患者的右半结肠根治术。老年肥胖患者存在其解剖及生理特点：肥胖患者腹壁和腹腔内肠系膜、大网膜脂肪肥厚，腔镜操作空间狭小，术野暴露困难，增加操作难度，易造成手术时间的延长。腹腔脏器因脂肪含量高僵硬脆化，牵拉困难易出血，术中游离及结扎止血等难度均有所增加。老年患者由于机体代谢水平和脏器功能均有所下降，心肺功能储备减少，术中风险增加；肥胖患者又因为代谢状态多存在紊乱，水、电解质代谢调节能力均明显降低，对手术耐受性差，手术应激易引起术后机体高分解状态、蛋白质分解负氮平衡等，对患者术后恢复和并发症的防治等产生不利影响[4]。HALS的创立允许术者的手进入腹腔而不破坏气腹，保留了敏感的手指触觉，便于分辨病变的脏器，分离组织和牵拉脏器更灵活，术野暴露更彻底，降低了腹腔镜操作难度。传统腹腔镜虽然只需3～5个5～10mm的戳孔，但标本切除取出时仍需另作一个5～6cm的切口。HALS充分利用该切口，伸入左手辅助操作，切口的Handport装置，不仅对切口进行有效的扩张支持同时也保护了切口创面，防止标本取出过程中的接种污染[5]。由表1可见实验组操作操作时间和病灶切除情况等均与开放手术相当（P＞0.05），而术中出血显著少于对照组（P＜0.05）。可见HALS能达到与开放手术相同的根治清除而出血创伤更小。由表2可见实验组患者术后体温恢复时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间等均显著短于对照组（P＜0.05），说明HALS对患者刺激更小，术后患者胃肠功能及一般情况恢复更快。

所有综上所述，HALS是一种融合了腹腔镜的微创性和开放手术的灵活性的新型术式，对老年肥胖患者右半结肠癌安全有效，且手术创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，有较高的临床应用价值。

[1]夏金堂,伍兆锋,徐波.手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用[J].中华普通外科学文献,2008,2(1):29-31.

[2]胡侃.腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察[J].中外医疗,2012,8(22):176.

[3]古立诚,徐波,朱光辉.手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用及评价[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1): 8-10.

[4]尹锡洲,郝永钟,丁胜文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究[J].当代医学,2011,17(21):16-17.

[5]肖焕擎,戴丽华,徐波.手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在不同体重人群中的疗效评价[J].中华临床医师杂志,2008,2(9):18-22.

R735.3+5

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：1671-8194（2013）08-0172-02