周贺民

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

急诊内科患者昏迷的原因及处理体会

周贺民

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

目的 探讨急诊内科患者昏迷的原因及处理方法。方法 对我院急诊内科进行救治的 156 例昏迷患者的临床资料进行分析。结果 昏迷的原因主要有心脑血管意外、中毒、低血糖等。其中心脑血管意外是患者昏迷以及死亡的主要原因。结论 急诊内科患者昏迷的原因有很多，尽快的诊断和准确的抢救可以有效的提高患者的抢救成功率，值得临床推广。

急诊内科；昏迷；急救

昏迷是急诊内科最为常见的临床症状之一，同时也患者的病死率也很高，患者昏迷的原因有很多，并且涉及到临床上的多个学科。昏迷患者本身无法向急诊医师提供任何有助于诊断的病史，并且无法配合医师的检查，因此，昏迷患者的诊治过程中，较清醒的患者存在明显的困难[1]。急诊医师通过询问送诊人员、对患者进行认真的查体和进行必要的辅助检查等，尽早明确患者的昏迷原因，并做出准确的诊断，是昏迷患者抢救成功的关键。笔者对我院急诊内科进行救治的156例昏迷患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例病例均为我院急诊内科于2008年5月至2012年5月收治的昏迷患者，其中男性患者98例，女性患者58例；年龄15～83岁，平均（57.68±11.58）岁。GCS评分量表评价昏迷标准：其中轻度昏迷患者为66例，中度昏迷患者为49例，重度昏迷患者为41例。发病至就诊时间：15min～5h，平均（1.12±0.37）h。同时，排除由于精神抑郁或瘫痪导致的假性昏迷患者，排除癔病的患者。

1.2 诊断方法

所有患者急诊入院后，医师需要根据送诊人员对患者的描述、对患者进行的快速检体，尽快对患者的昏迷病因进行初步的诊断，同时立即处理可能威胁患者的生命的情况，包括：出血，出血的患者需要立即止血；气胸，气胸的患者需要立即对气胸进行处理。在对患者进行初步诊断以及抢救处理后，给予患者有针对性的辅助检查，包括：头颅CT检查、心电图检查、脑脊液穿刺检查、动脉血气检查、血尿便常规检查、肝肾功能检查、心肌酶谱检查等；对于中毒导致的昏迷患者，需要立即将呕吐物或者排泄物送检，以尽快了解患者的中毒物质。在检查过程中，医师还要对患者的生命体征进行密切的观察，做到诊治同步。

1.3 治疗方法

患者进入急诊内科后，立即对患者的生命体征进行密切的监测、同时给予患者全面的心电监护，并且需要保持患者的呼吸道通畅，如有必要，给予患者辅助通气及吸氧治疗，尽快为患者建立静脉通道，并补充水和电解质对患者的酸碱失衡情况进行纠正，如果患者伴有休克，则需要立即进行扩容治疗，同时注射血管活性药物，对患者的循环功能进行有效的保护。

对于怀疑为中毒，以及确认为药物中毒的患者，进入急诊内科后立即进行彻底的洗胃治疗以及导泻治疗，并对可以确定中毒物的患者进行解毒剂注射治疗，如：如果患者为有机磷农药中毒，则给予解磷定以及阿托品注射治疗；如果患者为酒精中毒，则给予纳络酮注射治疗。

对于昏迷原因为急性脑血管意外的患者，入院后立即给予头颅CT检查，并且在检查过程中即开始给予脱水治疗，对患者的颅内压进行降低，同时给予患者保护脑细胞的药物治疗；如果患者伴有严重颅内出血，则需要立即进行脑外科急诊手术治疗。

对于昏迷原因为心源性的患者，入院后立即给予心电图检查，如果患者安装有心脏起搏器，或者伴有恶性的心律失常，则在药物治疗的同时，可以给予患者同步直流电复律治疗。

对于昏迷原因为酮症酸中毒的患者，入院后立即给予患者小剂量胰岛素静脉滴注治疗，并对患者的脱水状态进行及时的纠正。

对于昏迷原因为低血糖的患者，入院后立即给予静脉注射50%葡萄糖治疗。

当患者在急诊内科抢救成功后，如果患者的生命体征基本恢复平稳后，将患者转至ICU继续治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

156例患者中，心脑血管意外是患者昏迷的最主要原因，占46.79%；并且也是昏迷患者死亡的最主要原因，达到24.66%（18/73）。心脑血管意外病因所占的比例以及病死率均明显高于其他病因（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

表1 患者昏迷原因以及抢救情况（n/%）

患者处于昏迷状态则说明患者的大脑功能发生明显的衰竭，是急诊内科的急重症，病死率比较高。本组研究中，昏迷患者的病死率达到16.03%。如果患者处于昏迷状态，则说明患者的预后比较差，因此，急诊内科的医师在需要对昏迷患者进行认真、及时的处理。及时、准确的处理可以有效的降低患者的发生继发性器官损伤比例[2]。

昏迷的病因比较多，主要是由于疾病导致患者的脑干网状结构的投射功能受到阻断，使患者的大脑皮质兴奋状态减弱或者是大脑皮质受到广泛的损伤。本组研究中，心脑血管意外是导致昏迷和死亡的最主要原因。

尽早的对昏迷患者进行治疗是挽救患者生命的关键，因此需要对患者进行快速诊断和积极的治疗，在抢救过程中要以挽救患者的生命，保护患者的脏器功能作为主要的治疗原则。通过快速的诊断，积极的治疗，可以有效的提高患者的抢救成功率，降低患者的病死率[3]。

综上所述，急诊内科患者昏迷的原因有很多，尽快的诊断和准确的抢救可以有效的提高患者的抢救成功率，值得临床推广。

参考资料

[1]王淑琴.120例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].吉林医学,2010, 31(19):3042-3043.

[2]唐芸,吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志,2009,6(1):24.

[3]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学,2011, 17(13):73-74.

R459.7

：B

：1671-8194（2013）08-0117-02