孙立民，张志强，王 鹏，张 庆，吴晓娟

(1山东省交通医院，山东济南250031;2淄博市临淄区人民医院;3山东大学医学院)

股骨粗隆间骨折是一种多发生于老年人的常见病，其发病率占全部骨折的3% ～4%［1］。传统保守治疗并发症发生率较高，恢复较慢，因此多数学者主张早期积极进行手术治疗。2005年6月～2012年4月，笔者对临淄区人民医院146例股骨粗隆间骨折患者进行PFN、Gamma3钉、PFNA内固定，其中127例获得随访。现将临床治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 同期经手术治疗并术后获随访股骨粗隆间骨折患者127例，男61例、女66例，年龄55～87岁、平均71岁;骨折按Evans-Jensen分类:Ⅱ型32例，Ⅲ型48例，Ⅳ型42例，Ⅴ型5例。根据内固定方式不同，将127例分为PFN组58例、Gamma3钉组33例、PFNA组36例。三组性别、年龄、骨折Evans-Jensen分类构成差异均无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 术前准备 入院后给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引2～11 d，平均4 d。依据患者既往病史完善相应的检查，评估患者对手术的耐受情况，积极治疗合并症。对X线难以全面显示骨折情况的患者行CT扫描三维重建，根据骨折分型，结合老年患者骨质疏松情况选择适当的术式，在患者内科疾病调整到接近正常范围后手术。

1．2．2 手术方法 麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，健肢屈髋屈膝外展，患肢与躯干保持10°～15°内收;C形臂透视引导下闭合牵引复位，骨折远近端基本对位，颈干角 ＞125°，前倾角10°～20°，常规消毒、铺单。在大转子顶端以上5～10 cm做1个3～5 cm的切口，依次切开皮肤、皮下及上端的阔筋膜张肌，然后按肌纤维方向钝性分离臀中肌。①PFN组:沿大转子内侧偏前用开口器开口，依次扩髓，插入带瞄准器的主钉，通过近端瞄准器旋入股骨头内2枚克氏针，C形臂X线机透视位置适宜后，分别旋入2枚近端锁钉，然后通过远端瞄准器锁定远端锁钉(见图1)。……