蒋 娜 黄 静

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450006）

呼吸科患者院内肺部真菌感染的临床分析

蒋 娜 黄 静

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450006）

目的 对呼吸科患者院内肺部真菌的感染进行探讨。方法 对192例呼吸科患者进行回顾性调查，同时对发生院内肺部真菌感染的68例患者进行分析。结果 院内肺部真菌感染率为35.4%，其中继发感染的基础疾病最为常见的是COPD，主要诱因包括机械通气、低蛋白血症、激素和广谱抗生素的长期使用等。临床表现上，肺部真菌感染无特异性，白色念珠菌为主要的病原菌。结论 继发呼吸系统疾病感染的病原体主要为院内肺部真菌，通过抗真菌治疗与综合治疗的结合，才能有效的促使真菌感染治愈率的提高。

呼吸科；院内肺部真菌；感染

由于真菌细胞特性的影响，其感染率非常的高。真菌结构较为复杂，具有细胞膜和细胞核，并包含有遗传所需的染色体。环境条件、真菌的致病性、机体的免疫状况都与真菌的感染有一定的关联。大多数患者的感染都是因为菌群失调、机体免疫功能下降引起的，同时糖皮质激素、抗生素的长期使用，也会促使肺部真菌感染的增加。其中COPD是继发感染最为主要的基础疾病，且以呼吸系统疾病为基础的真菌感染患者也非常的多。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月至2010年5月我院呼吸科患者192例，包括114例男性和78例女性；年龄44～85岁，平均年龄58岁。

1.2 方法

各类标本经镜检，沙保弱培养基培养，之后通过Fun-gus鉴定卡和ATB Express全自动分析仪的应用进行鉴定，检验科细菌室对培养基进行配制。

1.3 诊断标准及结果判定

参照《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）对院内肺部真菌感染进行诊断。结果判定标准：痊愈：症状完全消失，肺部阴影有所吸收；好转：症状得以减轻，肺部阴影吸收不完全；无变化：肺部阴影与临床症状未发生变化；恶化：症状有所加重，肺部阴影不断增加。

1.4 统计学处理

2 结 果

本组192例患者中，发生院内肺部真菌感染的患者有68例，院内肺部真菌感染率为35.4%。院内肺部真茵感染的基础疾病、诱因、真茵类型的具体情况分别见表1、表2、表3。

表1 基础疾病的调查结果

表2 感染诱因的调查结果

表3 真茵类型的调查结果

3 讨 论

目前，广谱抗生素得到广泛应用，真菌感染的患者也有所增加。而呼吸内科的患者流量较为巨大，同时对于广谱抗生素的使用又无节制，使得真菌感染的问题越来越严重。通过调查分析，得知各种基础疾病的发生都可能引起患者的肺部真菌感染，其中最为多见的是COPD，其次为肺癌和肺炎[1]。患者感染的常见因素主要是广谱抗生素的运用，与此同时，长期应用糖皮质激素造成的糖尿病也是感染发生的重要因素，而这些感染的患者中，多数都为大龄患者。为此，对于感染的预防，就是对广谱抗生素使用的合理限制，同时还包括免疫抑制剂和糖皮质激素等，合理的促使糖皮质激素、抗生素的应用，才是预防院内感染的重要措施[2]。

本组病例中，真菌的培养中最为常见的是念珠菌属，主要包括白色念珠菌占、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌占、克柔假丝酵母菌、克鲁丝假丝酵母菌、以及无名假丝酵母菌，与此同时，还出现了毛霉菌和曲菌两种菌种。与国内外大多数报告相比，这样的结果基本是相似的。

在临床及胸部X线表现上[3]，肺部真菌感染并无特异性，而症状多为继发感染，与肺部原发病相区别比较的困难，也难以有效的进行早期诊断。当前，常用的方法主要包括培养和痰涂片两种，其危险因素的诊断意义非常的重大，所以需要借助临床情况及痰培养结果对真菌感染进行确诊。诊疗原发病的过程中，会有发热、白细胞增加等呼吸系统症状、体征的发生；X线出现的团块状阴影及片状阴影也难以理解；在影像学中出现肺部病变的提示，抗生素治疗的应用中，病情有所恶化，一般细菌感染是无法进行解释的；深部痰培养连续2次后为同一种真菌，并在此基础上与临床相结合，可对院内肺部真菌感染进行诊断[4]。

由于患者存在的相关基础疾病和免疫抑制状态较为严重，感染与真菌定植造成的病死率都非常的高。相关资料表明，念珠菌血症的病死率高达39.2%，曲霉病的病死率则更高。目前，更多的学者对侵袭性真菌感染的患者有所怀疑，在病情得以诊断的同时，应该对早期治疗措施进行实施，从而促使预后的有效改善。用药过程中，激素、免疫抑制剂、抗生素的使用应该缩短时间，高蛋白、高热量饮食以及静卧休息都能够促使症状的有效改善。此外，还用积极的进行治疗，对原发疾病的发生和恶化进行有效控制，这样一来，就能够从根本上对肺部真菌感染的问题进行处理。总之，必须从原发疾病入手，对抗生素进行合理的运用，并通过不断的实践和经验积累，才能够对院内的肺部真菌感染的发生进行合理控制。

[1] 陈亚红,姚婉贞,王建丽.重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(3):197-200.

[2] 李从荣,彭少华,李栋,等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志,2002;12(7):485-487.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行方案)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[4] 钱小顺,朱元珏,许文兵,等.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2000;23(7):417-419.

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1671-8194（2013）01-0211-02