遇 准冯建莉丛春雷

（1 长春中医药大学附属医院心病科，吉林 长春 130000；2 吉林省电力医院门诊部，吉林 长春 130000）

中西医结合辅以中医康复综合疗法治疗痰浊内阻型冠心病的疗效观察

遇 准1冯建莉2丛春雷1

（1 长春中医药大学附属医院心病科，吉林 长春 130000；2 吉林省电力医院门诊部，吉林 长春 130000）

目的 观察中西医结合配合中医康复综合疗法治疗痰浊内阻型冠心病的疗效。方法 将160名患者随机分为两组。临床组采用中西医结合常规治疗，康复组在临床组治疗基础上辅以中医康复综合疗法。治疗2周后进行疗效判定。结果 康复组总有效率为96.25%，临床组为86.25%，康复组优于临床组（P＜0.05）。结论 中西医结合辅以中医康复综合疗法治疗痰浊内阻型冠心病疗效确切。

冠心病；痰浊内阻；中西医结合

冠心病作为心脑血管疾病序列中的主体，在慢性病治疗领域中占有主要地位。现今，冠心病临床医学治疗体系已然健全，中医临床治疗领域亦有了很大的进步，中医界利用经方与自拟方主治或配合西医治疗冠心病获得了非常好的疗效。然而，对心脏病治疗的康复治疗而言，现今仍以西医的生活方式干预和心理干预为主，中医心脏病康复治疗百废待兴。为此，我科室潜心研究、刻苦实践，终于摸索出了中西医综合治疗配合中医康复疗法的全新治疗途径，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选病例均为经我院门诊确诊并收入我心病科的痰浊内阻型冠心病患者，共计160人。将所有患者随机分为临床组和康复组。临床组计80人，其中男47人、女33人，年龄在35～73岁之间，平均65.67岁；胸痛程度为轻度者35人、中度者32人、重度者13人。康复组80人，其中男34人、女46人，年龄在39～71岁间，平均64.39岁；胸痛程度为轻度者34人、中度者35人，重度者11人。两组相比，其差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.3.1 临床组

采用中西医结合的方法治疗。在给患者服用阿司匹林、尼莫地平、坎地沙坦酯片、非诺贝特及硝酸酯类药物等西药的基础上，加服自拟通脉逐瘀汤，其药物组成是：丹参、桃仁、郁金、檀香、藏红花、陈皮、半夏、瓜蒌，将上述药物以水煎煮后去渣取汁，患者每日服1次，每次服3两（约150mL）。

1.3.2 康复组

在临床组治疗的基础上辅以中医康复综合疗法。①针灸治疗：按照温散寒邪、通阳开痹的原则[1]，取穴以手厥阴心包经穴、手少阴心经穴和任脉穴为主。处方主穴为心俞、厥阴俞、内关、通里，气海、关元。恶寒者可加灸配穴肺俞和风门[2]。主穴均以捻转泻法斜刺心俞、厥阴俞，直刺内关、通里、气海、关元，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～l0秒，每次治疗留针20～30min．留针期间行针2～3次。配穴灸肺俞、风门。上述疗法每日1次。②推拿治疗：取穴：内关、神门、心俞、肺俞、肾俞、命门、腰阳关、膻中、中脘、丰隆、太渊、涌泉，前胸部、腹部、背部、督脉及膀胱经循行部位。操作方法：a.患者取仰卧位，操作者位于其右侧，双手拇指按、揉两侧内关、神门、丰隆、太渊诸穴，每穴持续按压1min，以得气为度，继以掌根或小鱼际逆时针方向擦、推前胸部及腹部各100次，并重点按揉膻中、中脘两穴3min，以胸腹发热为度。b.患者取俯卧位，操作者位于患者左侧，以掌根或小鱼际按、揉背部督脉及膀胱经循行部位，并按和揉心俞、肺俞、膈俞、肾俞、命门、腰阳关诸穴，每穴持续操作1min，继以掌根擦其背14～17椎处，反复5～7次，以发热为度。c.患者取坐位，操作者位于其背后，用拇食两指提拿肩井穴3～5min，然后坐于患者对面，膝盖上敷一方巾，将患者足部置于己腿上，用掌根搓其足心100次，使其足心发热，再按揉涌泉1min，双足分别施术。③穴位敷贴治疗：取丹参、川芎、冰片、桃仁、红花五味药研磨成免煎颗粒，以适量蜜调拌成药泥，再加水调匀，敷于膻中、（双侧）内关、中脘、丰隆四穴处。

临床组和康复组均以2周为1个疗程，待1个疗程结束后进行疗效判定。

1.4 疗效标准

根据《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则（2002年版）》所述，I级：显效：症状消失或基本消失；有效：症状明显减轻；无效：症状持平于治疗前；加重：症状较之前恶化（或达到 II 级、III 级标准）。II级：显效：症状消失或基本消失；有效：症状减轻为I级标准；无效：症状持平于治疗前；加重：症状较之前恶化或达到III级的标准。III 级：显效：症状基本消失或减轻至I级的标准；有效：症状减轻至II级标准；无效：症状持平于治疗前；加重：症状继续恶化。

1.5 统计分析

采用χ2检验和t检验。

2 结 果

见表1。

表1 两组疗效对照表

3 讨 论

冠心病属中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴。古代医家大多从“痰”、“瘀”入手论治本病。现代研究则公认痰浊内阻引发最易引发本病[3]。我院按照祛瘀化痰、行气通脉的原则，研制的通脉逐瘀汤治疗痰浊内阻型冠心病疗效确切。本方剂的现代药理研究显示，其扩张血管、溶栓、抗凝及提高心肌缺氧耐受等药理作用优越，可有效遏制血栓形成、改善病灶处的血液循环、增加心肌细胞的血液供给，配合常规西药治疗，效果非常显著。同时，所辅以的中医综合康复治疗，通过对腧穴的刺激，可有效激发人体的正常生理调节能力、充分调动靶器官的免疫代偿作用。诸法合用，最终可有效遏制心绞痛的发生、发作，延缓冠状动脉的继续狭窄，避免急性心肌梗死或猝死的发生。同时，在整个围治疗期，所有患者其肝、肾功能及造血系统均运转正常，无1例不良反应，彰显了本疗法之安全性。综上所述，中西医结合辅以中医康复综合疗法治疗痰浊内阻型冠心病疗效确切，值得在临床上应用和推广。

[1] 杨昱,易受乡.针灸治疗冠心病的研究现状[J].湖南中医药导报, 2001,15(2):34.

[2] 吕金阳.针药结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛62例临床观察[J].河北中医,2007,9(8):92.

[3] 左萍.冠心康复汤治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中医药导报,2010,12(4):56.

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1671-8194（2013）01-0269-02