赫 鹏 郑巍巍 李广俊 贺德栋 张 昊 王建国

（新乡医学院一附院普外一科， 河南 新乡 453100）

直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素

赫 鹏 郑巍巍 李广俊 贺德栋 张 昊 王建国

（新乡医学院一附院普外一科， 河南 新乡 453100）

目的 对直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素进行分析探讨。方法 随机抽取在2010年1月至2012年5月间我院收治的行根治术的直肠癌临床患者病例78例，对根治术后患者采用病理大切片技术对直肠系膜转移以及环周切缘情况进行检测，并对比分析局部复发阳性者和阴性者的相关病理检测结果。结果 经统计得知，局部复发阳性者9例，阳性与阴性者比较，肿瘤直径、浸润深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况以及Dukes分期等病理因素之间存在显著差异（P＜0.05）。结论 直肠癌根治术后局部复发与肿瘤直径、浸润深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况以及Dukes分期等病理因素有关，值得关注。

直肠癌；根治术；局部复；病理因素

目前在临床上直肠癌为我国一种十分常见的消化道恶性肿瘤，对于直肠癌的治疗，现阶段以外科手术为主，经腹低位前切除术（Dixon术）以及Miles手术一直被视为直肠癌根治手术的金标准。然而怎样使患者的生存率得到提高并有效降低复发率的问题也一直困扰着一代又一代的外科医师。根治术后出现局部复发为对患者预后产生影响的主要因素，同时是结直肠外科的一个重大难题[1]。本次研究中出于对直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素进行分析探讨的目的，对我院收治的根治术后直肠癌患者的病理检测结果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中资料均来源于我院最近一段时间里收治的行根治术的直肠癌临床患者病例，抽取其中的78例，包括有男49例，女29例，年龄37～84岁，平均（57.4±14.3）岁；患者的肿瘤位置为：位于腹膜返折以上14例，位于腹膜返折以下64例；所有患者病理学分型均属腺癌，其中高分化腺癌者8例，中分化腺癌者52例，低分化腺癌者18例；患者的Dukes分期为：A期者6例，B期者61例，C期者11例。所有患者均符合临床诊断标准，并行根治术进行治疗。

1.2 方法

对所有患者在术后3个月～2年内展开大切片病理检查，同时展开直肠指检、血CEA 检查、复查胸片以及肝脏B超或者是CT检查，确诊发生局部复发者后，对比分析局部复发阳性者和阴性者的各项病理检测指标。

1.3 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 复发率

经统计发现，本组患者发生局部复发者9例，复发率为11.54%。

2.2 复发与病理关系

统计得知，本组9例复发者肿瘤部位在腹膜反折上者1例（11.11%），位于腹膜反折下者8例（88.89%），69例阴性者肿瘤位置位于腹膜反折上者13例（18.84），位于腹膜反折下者56例（81.16%）；9例阳性者肿瘤直径＜5.0cm者2例（22.22%），≥5.0cm者7例（77.78%），阴性者肿瘤直径＜5.0cm者49例（71.01%），≥5.0cm者20例（28.98%）；9例阳性者浸润深度为T1者0例（0.00%），为T2者1例（11.11%），为T3者8例（88.89%），69例阴性者浸润深度为T1者8例（11.59%），T2者36例（52.17%），T3者25例（36.23%）；9例阳性者病理分型高分化者0例（0.00%），中分化者2例（22.22%），低分化者7例（77.78%），69例阴性者病理分型高分化者8例（11.59%），中分化者50例（72.46%），低分化者11例（15.94%）；9例阳性者存在癌性穿孔者2例（22.22%），不存在者7例（77.78%），69例阴性者存在癌性穿孔者2例（2.90%），不存在者67例（97.10%）；9例阳性者淋巴结转移阳性者8例（88.89%），淋巴结转移阴性者1例（11.11%），69例阴性者淋巴结转移阳性者34例（49.28%），淋巴结转移阴性者35例（50.72%）；9例阳性者发生脉管侵袭者6例（66.67%），未发生者3例（33.33%），69例阴性者发生脉管侵袭者12例（17.39%），未发生者57例（82.61%）；9例阳性者发生系膜转移者6例（66.67%），未发生者3例（33.33%），69例阴性者发生系膜转移者35例（50.72%），为发生者34例（49.28%）；9例阳性者环周切缘呈阳性5例（55.56%），呈阴性4例（44.44%），69例阴性者环周切缘呈阳性8例（11.59%），呈阴性61例（88.41%）；9例阳性者Dukes分期为A期者0例（0.00%），B期者4例（44.44%），C期者5例（55.56%），69例阴性者A期6例（8.70），B期57例（82.61%），C期6例（8.70%）。以上所有观察指标复发阳性者与阴性者比较差异均存在显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

经统计发现直肠癌术后局部复发的发生率在5%～45%之间，且一般在术后2年内发生[2]。近年来，由于TME得到了逐渐的成熟，已经成为直肠癌根治术中一个必须遵循的原则，导致直肠癌根治术后的局部复发率发生了显著的降低。在本次研究中，78例直肠癌患者行根治性切除术后，发生局部复发者9例，复发率为11.54%，与相关研究结果一致[3]。

表1 9例复发与69例未复发者部分病理检测结果比较

对直肠癌根治术后局部复发产生影响的因素较为复杂，浸润深度、肿瘤大小、癌性穿孔、分化程度、淋巴结转移以及肿瘤分期等都会对局部复发产生影响，且已经被熟知。在本次研究中也对随着浸润深度、肿瘤大小、肿瘤分期的增加以及肿瘤分化程度的降低和是否出现癌性穿孔与巴结转移，局部复发率明显增加予以了充分的显示，而同患者的一般资料诸如性别和年龄无显著关系。肿瘤的直径＞5 cm、发生癌性穿孔以及淋巴结转移者的局部复发率明显增加，低分化肿瘤患者的局部复发率较高、中分化者均高，病程较晚Dukes C期患者的复发率较Dukes B期患者要高很多，Dukes A期患者的局部复发率则相对较低。

对直肠癌根治性切除术后局部复发进行评估的相关因素较多，然而是否可以对伴有转移的系膜进行彻底切除意义重大，因此现阶段的诸多学者认为环周切缘情况为对术后局部复发进行评估的一个重要指标[5]。曾有相关研究证实，约有30%的直肠癌患者的系膜中存在癌细胞沉着现象，并有20.0%的直肠系膜中有癌细胞的播散，证实局部复同直肠系膜转移存在直接关系[6,7]。在本次研究中，78例患者发生系膜转移者41例，发生率为52.56%。在9例复发者中系膜转移阳性者6例，阳性率为66.67%相对与系膜转移阴性者而言要高。曾有学者指出是否存在直肠系膜转移的对局部复发的评估意义不大，关键为是否能够将合并有转移的直肠系膜予以完整切除， 环周切缘是不是存在癌细胞残留[8-10]。

综上所述，在行直肠癌根治术后，对局部复发产生重要影响的病理因素较多，主要包括有肿瘤直径、浸润深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况以及Dukes分期等。在今后的临床实践过程中，应对其给予高度的注意，采取积极有效的措施，降低复发率，提高患者的预后效果。

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Colorectal Cancer Effect a Radical Cure Postoperative Local Recurrence of Relevant Clinical and Pathological Factors

HAO Peng, ZHENG Wei-wei, LI Guang-jun, HE De-dong, ZHANG Hao, WANG Jian-guo
(No.1 Department of Surgery, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100, China)

Objective To colorectal cancer effect a radical cure postoperative local recurrence of relevant clinical and pathological factors are discussed. Methods Randomly in January 2010-2012 5 month were our line of colorectal cancer radical mastectomy clinical cases 78 cases of radical surgery were treated by pathological big slice technology on mesorectum transfer and ring weeks on cutting edge detection, and a comparative analysis of the positive and negative local recurrence of the related pathology test results. Results The statistics that by local recurrence in 9 cases, positive and negative person comparison, tumor diameter, infiltration depth, differentiation degree, cancerous punch, lymph node metastasis, vascular invasion, ring weeks cutting edge condition and Dukes staging pathological factors, such as there was significant difference (P＜0.05). Conclusion Colorectal cancer effect a radical cure postoperative local recurrence and tumor diameter, infiltration depth, differentiation degree, cancerous punch, lymph node metastasis, vascular invasion, ring weeks cutting edge condition and Dukes staging and pathologic factors, it is worth attention.

Colorectal cancer; Radical mastectomy; Local complex; Pathological factors

R735.3+7

B

1671-8194（2013）01-0170-03