黄 萍 卢翠云 刘丽琴

（解放军第二五四医院妇产科，天津 300142）

心理干预对高危妊娠孕产妇特殊环境下不良情绪的影响

黄 萍 卢翠云 刘丽琴

（解放军第二五四医院妇产科，天津 300142）

目的 探讨心理干预对高危妊娠孕产妇在特殊环境下不良情绪的影响。方法 将高危妊娠孕妇在妊娠期又遭遇特殊环境者19例，分别于妊娠28～32周和产后5～7d，采用状态－特质焦虑量表（SAS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评，比较患者心理干预前后焦虑、抑郁情况。结果 围生期进行心理干预后，焦虑、抑郁情况较干预治疗前明显缓解（P＜0.05）。结论 对高危妊娠孕产妇特殊环境下进行心理干预，有利于缓解其不良情绪的发生，有助于提高高危孕产妇特殊环境下的身心健康。

心理干预；高危妊娠；特殊环境；不良情绪

2008年5月至2011年5月，我们对19例高危妊娠孕妇又遭遇失业、自然灾害、家庭变故等特殊环境，在围生期进行心理干预，通过状态-特质焦虑量表（SAS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评，表明心理干预能有效缓解其不良情绪的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组高危妊娠孕妇19例，其中妊娠高血压综合征7例，妊合并糖尿病3例，妊娠期曾有出血2例，年龄＞35岁1例，妊娠合并心脏病1例，妊娠合并贫血1例，其他妊娠合并症或并发症4例。妊娠期遭遇的特殊环境：失业6例，做生意亏损4例，洪涝迁移3例，遭受车祸2例，亲人亡故2例，家庭暴力1例，邻居纠纷1例。年龄21～40岁，平均27.2岁。

1.2 方法

所有患者于妊娠28～32周由基层医院转入我院首次检查和产后5～7d时，分别进行问卷调查，说明调查目的，孕产妇当面自行填写问卷，当场回收。针对每位患者不同遭遇和不同高危因素，进行孕期、入院待产、临产分娩、剖宫产术前、产后等全程心理干预影响，通过量表测评，比较心理干预前后患者焦虑、抑郁不良情绪的发生情况。①焦虑：采用状态-特质焦虑量表（SAS）[1]。②抑郁：采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[2]。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件建立数据库进行数据分析，用 表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者心理干预前后不良情绪比较见表1。

表1 患者心理干预前后不良情绪比较（分， ）

3 讨 论

3.1 不良情绪及其影响

虽然妊娠、分娩是生理现象，但由于妊娠本身导致的不适，以及孕妇对妊娠分娩知识的缺乏等因素，妊娠期孕妇会产生一些焦虑、抑郁等不良情绪。存在高危因素的孕妇，其不良情绪会进一步加重，再加上遭遇失业、破财、备荒等自然灾害及家庭变故、亲人离别等特殊环境，使原有不良情绪更加恶化。长期焦虑、抑郁等不良情绪持续存在，不但可以导致机体内分泌功能紊乱、失眠、厌食等，影响母体健康和胎儿的正常发育，而且部分严重患者会遗留精神疾患等。产程中不良情绪可导致疲劳过度、产程延长、产后大出血等严重并发症。因此，对于高危妊娠孕产妇特殊环境下的不良情绪，及时进行切实有效的心理干预，尽早、尽快缓解和制止其不良情绪的持续状态，对于提高孕产妇的保健质量和减少围生期并发症和难产的发生有重要意义。

3.2 围生期各期心理干预措施

3.2.1 妊娠期

①医护人员要有高尚的职业奉献精神和良好的言语沟通能力。孕期检查，问诊一定要详细，全方位了解孕妇的各种情况。对于高危妊娠孕妇又遭遇天灾人祸时，要认真倾听患者的诉说，洞察其心理状态、把握其心理特点，分析患者产生焦虑、抑郁等不良情绪的原因，采用有针对性的方法和措施给予心理疏导和干预，提供应有的照顾和体贴，建立良好的医患、医护关系，最大限度给患者以心理安慰和精神支持。对于其提出的顾虑和担心，耐心解释，正确宣教高危妊娠的保健和治疗知识，使患者对妊娠的生理改变和病理变化有个正确认识和端正的态度，积极配合医护人员指导和治疗。②提前熟悉住院分娩的病区环境，消除相关不良情绪。预约这些登记注册的特殊环境下的高危妊娠孕妇，于妊娠32～36周期间，在医护人员的带领下，择期参观环境优美、病区整洁、居室舒适的住院病房,而且，病室内外要张贴图文并茂的妊娠、分娩、育儿等相关知识图片,注意病室内被褥、窗帘、花束等颜色搭配的协调和温馨,有助于高危孕产妇心情舒畅、精神放松、消除对住院分娩的焦虑和恐惧。门诊和住院部医护人员要对这些登记注册的特殊环境下的高危妊娠孕妇进行交接，以便住院后有针对性进行心理干预治疗。③亲人支持，个体化干预：根据高危妊娠产妇不同的高危因素和所遭遇的不同特殊环境，制定个体化需求的干预内容和理想目标，把内容和目标告知家属，家属要在整个围生期积极辅助医护人员对孕妇进行心理干预和精神支持。并于干预过程中注意观察、了解计划执行情况及成效，发现问题及时就诊、及时调整干预方案。

3.2.2 住院待产

保障有力，消除恐惧。接诊医师对每一位高危妊娠孕妇的情况都要详细了解，体格检查认真仔细，操作轻柔。对于必要的辅助检查，要向患者讲明检查的意义和目的，对于检查的结果做出科学的解释。在沟通过程中，告知各种分娩方式的优缺点和不同分娩方式对母儿的利害关系，使其对妊娠分娩的生理过程和病理变化有个正确的了解和端正的态度，针对患者的实际情况，制订适宜的分娩方式。适时适当展现本院整体医疗保障的水平和实力，使孕妇和家属坚信我们有能力、有实力保障母子安全，消除对妊娠分娩相关不良结局的过度担心和恐惧，树立自己克服困难、胜任分娩的决心和信心。

3.2.3 临产经阴道分娩

专人陪护、科学指导：临产分娩虽然是生理现象，但产程中频繁的宫缩阵痛，确实是一种强烈而持久的刺激，加剧了产妇自身的孤独、紧张和恐惧，此时产妇对亲人和医护人员的依赖心理尤为突出。因此，临产进入待产室后，助产士要全程陪护，零距离接触和沟通,进行语言或肢体动作的安慰和体贴，劝阻叫嚷，鼓励进食水，保持体力。讲解阴道分娩成功的经验和技巧，强调自身的精神心理因素是直接影响阴道分娩能否成功的重要原因之一，教会孕妇掌握待产、分娩时呼吸方法和躯体放松技术。从而使孕妇配合医护人员的科学指导，精神状态良好，体力充沛，产程顺利，安全分娩[3]。

3.2.4 剖宫产分娩

正确认识手术分娩，消除顾虑。择期或试产失败的孕妇，剖宫产术前由主管或当班的手术医师和手术室医护人员讲解手术分娩的必要性、术前注意事项及麻醉和术中配合等知识，强化其正确认识剖宫产手术分娩的安全性和必要性。针对患者的心理顾虑一一解答，消除其对手术产生害怕、恐惧的不良情绪。术中医师操作轻柔，尽量减少牵拉等不良刺激所引起患者的不适。根据患者的情况，可选择告之手术进展、新生儿状况、回答患者疑问等，或给予心理安慰，让其深呼吸、闭目养神、放松心态等，使产妇在没有痛苦感觉的过程中完成分娩。

3.2.5 产后

交流分娩感受，及时宣传科学育儿和产后康复知识。根据不同分娩方式的高危妊娠产妇，采用不同的交流方法和内容来分享成功分娩的感受和为人母的喜悦，肯定其在分娩过程中的良好表现，鼓励其一定能成为一位出色的好妈咪。及时宣传、指导、落实科学育儿和产后康复及预防产后抑郁的相关知识。针对不同产妇高危因素的差异，制订个体化育儿和产后康复方案，并对其方案的必要性进行耐心、细致、科学、合理的解释，保证方案的落实和有效性，以期达到产妇树立健康的心态、乐观的情绪，科学育儿，健康恢复，减少母婴发病率。

4 小 结

高危妊娠本身对孕产妇的身体健康、婚姻状况、家庭及社会关系、新生儿喂养等均有影响，甚至引发心理疾病[4]，不良心理情绪反过来又会影响预后情况。孕期又遭遇天灾人祸、家庭变故等恶劣的特殊环境，使上述不良影响进一步加重，其中表现最为突出的不良情绪是焦虑和抑郁。本临床观察表明：对高危妊娠孕产妇妊娠期又遭遇特殊环境者，实施围生期各期的心理疏导、健康教育、科学宣传、正确指导等干预措施，可有效减轻焦虑和抑郁不良情绪，顺利分娩、科学育儿、快速适应母亲角色转换，提高母婴保健质量。

[1] 褚舰.信息支持对减轻乳腺癌术后焦虑状态研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2):43-44.

[2] 谢日华,罗阳.产后抑郁症病因研究及防止进展[J].中国妇产科临床杂志,2009,5(4):305-306.

[3] 乐杰妇产科学[M].7版北京:人民卫生出版社,2007:65.

[4] 叶世敏.心理护理干预对高危妊娠产妇43例护理影响分析[J].吉林医学,2010,31(23):3912-3913.

R473.71

B

1671-8194（2013）01-0087-02