杜玲华

深圳市第九人民医院医学影像科，广东 深圳 518116

膝关节滑膜软骨瘤的影像学诊断

杜玲华

深圳市第九人民医院医学影像科，广东 深圳 518116

目的 探索影像学中的X线、CT及MRI在诊断膝关节滑膜软骨瘤中的作用。方法 对本院2009年8月至2011年9月经手术病理证实为膝关节滑膜软骨瘤的25例病例进行回顾性分析，25例病例中行X线平片检查的为25例，行CT检查的有20例，行MRI检查的有15例。结果 行X线平片检查的25例患者中诊断阳性者19例，行CT检查的20例患者中诊断阳性者为19例，行MRI检查的15例患者中诊断阳性者为12例，检出率分别为76%、95%和80%，但是差异无统计学意义（P＞0.05）； X线平片检查显示阳性者关节内以及关节周围可见卵圆或圆形的结节状的骨化或钙化影，CT和MRI检查显示阳性者可见骨化或钙化影，但是在清晰度和数量上要优于X线平片检查。结论 X线、CT及MRI均可诊断膝关节滑膜软骨瘤，CT的检出率较高，诊断效果也较好；临床诊断时可将更廉价X线平片检查作为膝关节滑膜软骨瘤患者的首选诊断方法。

膝关节；滑膜软骨瘤；X线；CT；MRI；诊断

滑膜骨软骨瘤(synovial chondrometaplasy)又称滑膜软骨瘤(synovial chondrometosis，SC)，是一种少见的滑膜组织良性病变。病变最常侵犯膝关节，其次为髋关节，也可侵犯肘、踝、肩、腕关节，但极少见[1]。本研究对我院2009年8月至2011年9月经手术病理证实为膝关节滑膜软骨瘤的25例病例进行回顾性分析，以研究X线、CT及MRI在诊断膝关节滑膜软骨瘤中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共25例膝关节滑膜软骨瘤病例，其中男9例，女16例；年龄27～75岁，平均年龄52.1岁，年龄在50岁以上的患者共17例；病程2个月～14年，病程＞2年的患者共18例，＜2年的共7例；12例患者有明显外伤史。临床症状：25例患者均有不同程度的膝关节疼痛；21例患者伴有膝关节肿胀；20例患者膝关节活动受限，其中16例患者自感关节内磨擦感或异物感；19例患者关节伸屈时出现响声，并有阶段性“交锁征”出现；15例患者可触及移动性或固定硬物。

1.2 方法

X线平片检查使用F78-Ⅱ型300mA X线机，25例患者均摄患病膝关节正侧位X线平片（100mA，50kV）；CT检查采用的是SIEMENS螺旋CT机，共20例患者使用该检查；行MRI检查的患者15例，磁共振检查采用的是Philips Achieva 1.5T Novadual超导MRI机。

1.3 数据处理方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线平片检查结果

25例患者均行X线平片检查，其中19例明确诊断为滑膜软骨瘤，检出率为76%。X线平片诊断阳性者显示滑膜囊或关节囊卵圆形、圆形，椭圆形或不规则形边缘光滑的阴影，阴影密度不均，位于关节中央或周边且大小不一，阴影钙化的程度随着患者的病程越来越明显（图1）；部分X线平片显示阳性病例可见关节囊肿胀以及“网织状”结构；还有部分X线平片显示阳性病例可见关节间隙狭窄，膝关节骨性关节面破坏、吸收。

图1 X线平片显示软骨瘤

2.2 CT检查结果

25例患者中20例行CT检查，其中19例明确诊断为滑膜软骨瘤，检出率为95%。结果显示钙化阴影与X线平片相似，但是CT检查更能清晰的显示多个钙化灶，小的钙化灶更易显示出来，显示钙化灶的总数要多于X线平片；CT检查比X线平片易显示病灶周边及中心密度的变化，有利于判断滑膜是否增厚或钙化。CT检查在诊断膝关节肿胀以及关节周围组织结构的变化上优于X线平片。

2.3 MRI检查结果

25例患者中15例行MRI检查，其中12例明确诊断为滑膜软骨瘤，检出率为80%。MRI可从横断面、矢状位以及冠状位多个方位观察膝关节；MRI阳性结果可清楚显示骨骼、关节腔以及周围软组织状况，对病灶的数目、大小和形态显示的较清楚，但是对病灶是否钙化或者骨化的判断上不敏感。

2.4 检出率比较

见表1。

表1 X线、CT及MRI的膝关节滑膜软骨瘤检出率比较

3 讨 论

滑膜软骨瘤是来源于关节滑膜组织软骨化生的一种良性滑膜病变，是一种关节滑膜自限性疾病，其病因尚不清楚，以关节滑膜组织及关节腔内形成软骨结节或游离体为其特征[2，3]。滑膜软骨瘤的好发年龄为40～60岁，好发关节为膝关节、髋关节、肩关节以及踝关节等大关节[4，5]。滑膜软骨瘤的特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织化生导致滑膜增厚形成结节，结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节游离体或悬垂体[6]，此病可发生在全身各个关节，膝关节尤其好发。

X线、CT及MRI均可用于诊断滑膜软骨瘤，典型的滑膜软骨瘤X线和CT显示为发生病变的关节腔内存在散在、多发以及大小不等，形状为圆形或者类圆形的游离体，常常伴有关节的退行性病变；CT较X线易发现隐蔽的游离体；有文章报道较MRI廉价的X线平片以及CT对典型的滑膜软骨瘤易做出判断；而MRI可显示CT无法显示的位于关节内的软骨游离体、悬垂体等，还可测定滑膜厚度、关节腔内液体量以及关节囊的扩张程度。本研究结果中X线、CT及MRI对膝关节滑膜软骨瘤的检出率分别为76%、95%和80%，但是差异无统计学意义（P＞0.05）； X线平片检查显示阳性者关节内以及关节周围可见卵圆或圆形的结节状的骨化或钙化影，CT和MRI检查显示阳性者可见骨化或钙化影，但是在清晰度和数量上优于X线平片检查。这与国内相关研究[7]膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像比较研究结果一致。

总之，X线、CT及MRI均可诊断膝关节滑膜软骨瘤，CT的检出率较高，诊断效果也较好；临床工作中可将更廉价X线平片检查作为膝关节滑膜软骨瘤患者的首选诊断方法。本研究样本量较少，建议适当的扩大样本量，可得出更有统计学意义的结果；经济条件允许的情况下，可开展膝关节滑膜软骨瘤筛查，对膝关节滑膜软骨瘤的影像学诊断做更进一步的研究。

[1] 刘才安,余淑君,龙树勇.膝关节滑膜骨软骨瘤病的临床X线表现(附6例报告)[J].医学影像学杂志,2006,16(4):425-426.

[2] 李忠,张北南,叶里子,等.膝关节“隐匿性”滑膜软骨瘤病的关节镜诊治[J].重庆医学,2011,40(20):2003-2007.

[3] 唐益民.膝关节滑膜骨软骨瘤病X线平片分析(附1 4例报告) [J].中国现代医学杂志,2004,14(9):131-134.

[4] Bojanic I,Bergovec M,Smoljanovic T.Combined anterior and posterior arth ro- scopic portals for loose body removal and synovectom for synovial chondromatosis [J].Foot Ankle Int,2009,30(11):1120-1123.

[5] Zwaga T,De Schepper A.Synovial osteochondromatosis of the hip [J].JBR,2008,91(3):130-131.

[6] 武淮昌.膝关节滑膜软骨瘤6例影像学表现[J].郑州大学学报(医学版),2003,38(3):452-453.

[7] 宾怀有,龙腾河.膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像比较研究[J].重庆医科大学学报,2008,33(6):765-766.

The Imaging Diagnosis of Knee Synovial Chondroma

DU Ling-hua
Department of Medical Imaging, the Ninth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116, China

Objective To explore the imaging of X-ray, CT and MRI in the diagnosis of knee synovial chondroma. Methods Our hospital pathologically confirmed knee synovial chondroma were retrospectively analyzed 25 cases, 25 cases BOC X-ray check of 25 cases, a CT scan on August 2009–Sepetmber 2011 menstrual 20 cases, 15 patients underwent MRI. Diagnosis of 19 cases of positive results in 25 patients were examined by X-ray film, 20 patients underwent CT examination, diagnosis positive for 19 cases, 15 patients underwent MRI diagnosis positive for 12 cases, the detection rates were 76%, 95% and 80%, respectively, but the difference was not statistically significant (P＞0.05); X-ray examination showed positive intra-articular and periarticular ossification the visible oval or round nodular or calcification, CT and MRI revealed a positive the visible ossification or calcification, but is superior in clarity and the number of X-ray examination. Conclusion X-ray, CT and MRI can diagnose knee synovial chondroma higher detection rate of CT, the diagnostic results would be better as a knee joint synovial chondroma; clinical diagnosis may be more inexpensive X-ray examination patients preferred diagnostic method.

Knee; Synovial Chondroma; X line; CT; MRI; Diagnosis

R738.5

B

1671-8194（2013）01-0057-02