刘济泳

（广东省东莞市石排医院麻醉科，广东 东莞 523330）

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床疗效

刘济泳

（广东省东莞市石排医院麻醉科，广东 东莞 523330）

目的 探讨腹部手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持的临床效果。方法 选择我院2010年10月至2012年1月行腹部手术患者86例分为观察组（n=43）和对照组（n=43），对照组麻醉诱导后吸入异氟醚，芬太尼静脉注射麻醉维持；观察组麻醉诱导后以丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉泵入麻醉维持。观察比较两组患者者插管前、插管后5min、10min时的收缩压（SPB）、舒张压（DPB）、心率（HR）的变化，自主呼吸恢复时间、苏醒时间及术后不良反应。结果 观察组气管插管前后各时间点的SPB、DPB、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者气管插管后血压升高、心率增快，插管前后SPB、DPB、HR比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者气管插管后SPB、DPB、HR在各时点与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹部手术应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持术中血流动力学稳定，术后清醒快，是腹部手术安全有效的麻醉方法。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹部手术；麻醉

麻醉是手术患者减少痛苦并使手术进行和成功的关键，丙泊酚属超短效麻醉药，对呼吸和循环系统影响轻微[1]，瑞芬太尼是人工合成的阿片u -受体激动剂，其药效强、起效快、半衰期短，可快速加深或减浅麻醉，可操控性好，术后不影响呼吸抑制[2]，丙泊酚瑞芬太尼两药复合输注麻醉易控制，对于腹部手术患者术后恢复快，术中应激反应小，安全性较高，长时间持续维持麻醉苏醒质量好。我院2010年10月至2012年1月对腹部手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼进行的麻醉维持，旨在探讨其安全性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月至2012年1月行腹部手术患者86例，男51例，女35例；年龄19～68岁，平均年龄（43.65±2.87）岁；ASAⅠ～Ⅱ级；胃癌根治术15例，胃大部切除术11例，阑尾炎18例，胆囊切除术13例，胆石症14例，胆肠吻合术15例；开腹手术48例，腹腔镜手术38例。所有患者排除精神疾病，药物过敏，排除心、肝、肾等严重疾病，排除麻醉禁忌证，48h内未使用过影响心血管和阿片类药物，86例患者分为观察组和对照组各43例，两组在年龄、性别、ASA评分、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者全麻，采用气管插管，术前均常规禁食8h，禁水6h，麻醉前半小时注入0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠，做好术前仪器准备，开放静脉液体通道，补体液500ml，麻醉诱导前给予静脉给予4mg枢丹、10mg地塞米松，所有患者均采用丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg及维库溴铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，完成气管插管后行机械通气，对照组麻醉诱导后吸入异氟醚1.0%～2.5%，静脉注射芬太尼1.0μg/（kg•h）进行麻醉维持；观察组麻醉诱导后以丙泊酚4.0～6.0mg/（kg•h）复合瑞芬太尼1.0μg/kg持续静脉泵入麻醉维持，根据术中监测情况调整丙泊酚或瑞芬太尼输入速度来调整麻醉深度，手术结束前5min停止输注。所有患者待自主呼吸、意识、咳嗽、吞咽反射完全恢复后拔除气管导管。围术期连续监测两组患者BP、HR、SpO2变化。

1.3 观察指标

术前术后连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图，记录患者插管前、插管后5min、10min时的SBP、DBP、HR的变化，自主呼吸恢复时间、苏醒时间，观察患者术中、术后有无恶心、呕吐、烦躁、呼吸抑制、嗜睡等不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示。组间差异比较采用t检验，组内各时间点比较采用重复测量的方差分析。计数数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SBP、DBP、HR的变化比较

观察组气管插管前后各时间点的SPB、DPB、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者气管插管后血压升高、心率增快，插管前后SPB、DPB、HR比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者气管插管后SPB、DPB、HR在各时点与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者SBP、DBP、HR的变化比较（）

表1 两组患者SBP、DBP、HR的变化比较（）

注：与插管前比较，bP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

指标组别插管前插管后5min插管后10min SBP(mmHg)观察组90.36±10.5395.54±11.62*96.36±10.74*对照组92.56±10.48120.58±10.24b119.41±11.52bDBP(mmHg)观察组52.54±9.8663.26±9.87*65.26±6.53 *对照组51.87±10.1283.67±10.42b85.54±9.38bHR(次/min)观察组57.16±9.1369.45±9.24*67.75±9.37*对照组54.63±10.3287.43±10.23b90.13±10.25b

2.2 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较

观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组1例出现恶心、呕吐，对照组2例出现恶心、呕吐，1例出现烦躁，未见其他不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较 （）

表2 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较 （）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数自主呼吸恢复时间（min）苏醒时间（min）观察组434.56±1.48*6.58±1.24*对照组438.36±1.5310.54±1.62*

3 讨 论

腹部手术麻醉的应激反应可引起机体剧烈的血流动力学变化，硬膜外麻醉虽然可有效的镇痛与肌松，但也常出现镇痛不全引起迷走反射亢进或明显牵拉反应。全麻因使用过多的麻醉和镇痛药物也常引起术后呼吸抑制，苏醒延迟。因此复合用药可使患者的疼痛感及不良反应有很大程度的减轻[3]，并且用药量也会相应减少。

丙泊酚是一种静脉全麻药，临床常用于手术，其优点为作用时间短，术后苏醒快，脑功能恢复完善，术后不良反应发生率低，瑞芬太尼作为超短效阿片类受体激动剂，镇痛作用强，起效迅速，静注后1min血脑可达到平衡[4]，肝、肾功能不会受到影响，重复用药无蓄积，对应激反应抑制好，但瑞芬太尼半衰期短，二者复合使用能更有效地抑制气管插管和手术过程中的应激反应，可减少丙泊酚的用量，可达到较为满意的麻醉效果。本研究结果表明观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼术中的心率及血压波动较小，呼吸恢复时间、苏醒时间显著优于对照组，综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉维持可平稳患者的血流动力学，可更好地抑制应激反应，起效快，持续时间短，术后意识恢复较快，是较为理想的麻醉方法。

[1] 雷双,丁梦一,聂亚宏.瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在老年人腹部手术中的应用探讨[J].中国医药指南,2010,8(32):221-222.

[2] 段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:61.

[3] 康华,孙玉霞,卢凤波,等.瑞芬太尼和丙泊酚持续输注联合硬膜外阻滞用于上腹部手术[J].沈阳部队医药,2009,22(2):119-121.

[4] 谢言虎,方才.瑞芬太尼的临床应用现状[J].国外医学,麻醉学与复苏分册,2005,26(5): 298-300.

Clinical Effect of Anesthesia with Propofol Combined with Remifentanil in Patients Undergoing Abdominal Surgery

LIU Ji-yong
(Department of Anesthesiology, Dongguan Shipai Hospital, Dongguan 523330, China)

Objective To explore the effect of propofol combined with remifentanil anesthesia in patients undergoing abdominal surgery. Methods Eight six patients conducted with abdominal surgery from Oct. 2010 to Jan. 2011 were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group. The anesthesia induction was the same in the two groups. Then, the control group was treated with isoflurane inhalation,fentanyl intravenous injection during maintenance of anesthesia. The observation group was treated with propofol combined with remifentanil by continuous infusion during maintenance of anesthesia. The systolic blood pressure(SPB), diastolic blood pressure(DPB), heart rate(HR),spontaneous breathing recovery time, palinesthesia time and postoperative adverse reactionos were observed before intubation,and at 5 min after intubation and 10 min after intubation. Results There was no significant difference of the blood pressure and heart rate in the observation group before and after intubation (P＞0.05). The blood pressure and heart rate were significantly higher after tracheal intubation than those before intubation in the control group (P＜0.05). The blood pressure and heart rate were significantly higher in the observation group than those in the control group at time point after intubation (P＜0.05). The breathing recovery time and palinesthesia time was significant shorter of the observation group than that of the control group (P＜0.05). There was no significant difference of the adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion Anesthesia with propofol combined with remifentanil can maintain stable hemodynamics in the surgery with shorter wake time, which is a safe .and effective anesthesia method for abdominal surgery.

Propofol; Remifentanil; Abdominal surgery; Anesthesia

R656

B

1671-8194（2013）01-0039-02