雷小红，李茶香，张 丽

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443000)

高血压病是一种常见病、多发病，不仅患病率高，而且易引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病等心血管疾病的主要危险因素。对于高血压的治疗，药物及非药物措施都是很有意义的。但药物治疗易产生耐药性和毒副作用。因此，积极探讨非药物治疗方法非常重要。音乐疗法可以为患者创造一个安静、和谐的治疗环境，指导患者听音乐使患者有一个平和、健康的心境，从而使高血压患者血压得到更好的控制［1］。音乐疗法已被认为是高血压病治疗方案的一个重要辅助治疗方法。本研究旨在评估音乐疗法对高血压患者生活质量和血压控制的影响。

临床资料:随机选择2007年6月～2010年4月宜昌市中心人民医院门诊就诊并自愿参加本研究的高血压患者72例，高血压诊断符合WHO诊断标准。纳入标准:年龄超过50岁;舒张压(DBP)90～100 mmHg，收缩压(SBP)140～160 mmHg，使用稳定剂量的抗高血压药物治疗;在宜昌主城区生活，初中及以上学历，有稳定收入，能接受定期监测至少3个月。排除标准:失代偿期糖尿病，中风后遗症，失代偿性心力衰竭(CHF)，慢性肾功能衰竭(CRF)，肝功能衰竭，在过去6个月内心肌梗死，其他禁用慢性疾病使用精神药品等。入选患者中男39例，女33例;年龄(63.8±9.73)岁。按随机化原则分成2组:试验组36例，男22例，女14例;对照组36例，男17例，女19例。2组性别、年龄和受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

干预方法:两组患者基础治疗方案相同，对照组常规降压药物治疗，试验组增加音乐疗法，每天听音乐1次，每次60 min，共12周，对照组休息60 min，共12周。音乐处方实施患者入院后评估患者的个人情况，根据患者的喜好选择10首放松音乐，由研究组人员录制成MP3，供试验组干预时循环播放。

评估标准:①对生活质量的评估:为了评估音乐疗法对受试者的生活质量的影响，运用《健康状况调查问卷SF-36》和评分标准对试验组和对照组进行问卷调查，根据其原始版本给出的建议，对试验组在音乐疗法干预前(M1)、后(M2)进行问卷调查。依据涉及到生活范畴分为如下8个主题:功能(因健康问题限制体力活动性能);身体方面(因健康问题影响工作或日常生活行动);疼痛(因疼痛受到的限制);总体健康状况(感觉健康状况:差～优)，活力(感觉的活力水平);社会方面(身体或情绪问题对社会活动的干扰);情感方面(情绪问题对工作或其他活动的干扰);心理健康(心理健康感知)。问卷计分0～100分，分数越高表明生活质量越好。②对血压控制的评估:关于血压水平测量的控制参数，详细记录音乐疗法干预之前和音乐疗法干预之后的SBP和DBP。结果均用正确校准的半自动数字OMRON-HEM711测量，所有数据记入患者的病历。同时，也要评估是否坚持治疗。在治疗中患者遵循适当的治疗并参加定期咨询被认为是坚持治疗。患者可分为坚持治疗和无坚持治疗。两组受试者在音乐疗法干预之前和之后填写《健康状况调查问卷SF-36》，完成生活质量评分并进行比较;两组受试者在音乐疗法干预之前和之后进行血压测量，记录DBP和SBP，评价血压的控制情况。统计分析由SPSS16.0软件完成，计量资料采用¯x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为有统计学差异。

结果:①SF-36评分比较:在音乐疗法干预之前，评估范畴的任何参数评估的差异均无统计学意义(P＞0.05);在音乐疗法干预之后，与对照组比较，试验组的参数评估除了功能和身体方面两个参数的差异没有统计学意义外(P＞0.05)，其余的评估参数变化均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。②SBP及DBP比较:试验组在音乐疗法干预之前SBP和DBP分别为(148.9 ±7.2)mmHg 和(89.6 ±8.7)mmHg，音乐疗法干预之后分别为(132.4 ±12.6)mmHg和(80.3 ±11.4)mmHg，P 均 ＜0.01;对照组在药物治疗之前SBP和 DBP 分别为(146.3±6.4)mmHg和(86.2±10.8)mmHg，药物治疗之后分别为(140.8 ± 16.5)mmHg 和(83.5 ±12.7)mmHg，P 均 ＞0.05。

表1 2组在音乐疗法干预之前后生活质量SF-36评分的比较(分，¯x±s)

讨论:音乐疗法在临床护理中的应用得到了国内外广泛的关注，在多个领域进行了深入的研究，取得了大量有意义的研究结果。王耀丽［2］认为，悦耳动听的乐曲能提高细胞兴奋性及整个神经系统的活力，通过调节人的生理活动，消除神经紧张，减轻烦躁不安的情绪，从而使血压下降、心脏供血改善、临床症状消除或减轻。通过音乐疗法能满足人们自我表现的需要，影响人的情绪，从而使患者内分泌调节正常，肾素—血管紧张素Ⅱ减少，血压下降［3，4］。

在过去的几十年中，对高血压患者生活质量的研究明显增加。一些研究认为［5］，音乐疗法能减少患者的压力而对患者生活质量又没有负面影响。在本研究中，我们使用了《健康状况调查问卷SF-36》，实现了从临床、社会和情感方面综合评估一个患者的健康状况。情感方面在最始和最后之间得分差别最大，其实可以这么理解，音乐疗法是一种治疗性的活动，通过音乐元素和音乐制作，使患者有机会表达自己内心的满足感，通过音乐疗法可以让患者感受音乐中的欢乐、悲伤、焦虑、恐惧和胜利而来治疗疾病。情感方面也反映在社会方面之中，它涉及心理健康、人际关系和社会活动等。我们强调的是疼痛、总体健康状况、活力、社会、情感和心理健康等都是生活的主观方面，这些方面总是与患者的症状相伴，因此，治疗任何慢性疾病时都应该重视这些方面，所以音乐疗法在改善患者生活质量上具有不可替代的作用。在我们的研究中，试验组患者SF-36所有变量的分数升高，表明那些接受12周音乐疗法患者干预后的生活质量明显提高。

有研究表明，血压、年龄及用药量等条件相近的两组老年人，试验组每天听歌曲25 min，连续听4周，并且每周测2次血压。结果发现，试验组(n=12)出现了平均血压显著下降:SBP下降了11.8 mmHg(P=0.008)，DBP 下降了 4.7 mmHg(P=0.018);对照组没有明显变化。结果表明，每天听音乐有助于控制老年患者的血压，证实音乐疗法可以用于高血压的治疗［6］。本研究中试验组经过12周音乐疗法干预之前和之后SBP和DBP都发生了显著变化，而对照组无明显变化。这表明音乐疗法有助于高血压患者控制血压。

综上所述，音乐疗法在改善Ⅰ期高血压患者生活质量和血压控制上有着重要的作用，同时对促进健康的生活方式也有着积极意义。音乐疗法是有助于高血压治疗的有效的辅助治疗途径。音乐疗法简便易行，我们应该对高血压患者进行积极宣传和教育，让他们意识到音乐疗法的作用和好处，使音乐疗法在临床护理工作中得到应用和推广，成为一种有效的辅助治疗高血压的手段。

［1］董铁英，王梅，宗之浮.心理疗法和音乐疗法对高血压病人的影响［J］.黑龙江医学，2001，25(7):533.

［2］王耀丽.高血压病的综合疗法［J］.长寿，2001，10:10.

［3］陈茜，王大钊.整体护理中广泛应用音乐疗法［J］.黑龙江护理杂志，2006，6(11):47.

［4］董铁英，王梅.心理疗法和音乐疗法对高血压病人的影响［J］.护士进修杂志，2006，21(11):1035-1036.

［5］Peres DS，Magna JM，Viana LA.Portador de hipertensão arterial:atitudes，crenças，percepções，pensamentos e práticas［J］.Rev Saúde Pública，2003，37(5):635-642.

［6］Teng XF，Wong MY，Zhang YT.The effect of music on hypertensive patients［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2007，2007:4649-4651.