张鹏翼，于沈敏，蔡 兵，李 敏，林 文

胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病，近年来随着工业、交通运输业的飞速发展，此类骨折发生率逐年增加。对于那些需要手术治疗的病例，传统的后路经椎弓螺钉内固定技术在临床广泛应用，该技术采用后正中切口，将竖脊肌自椎板广泛剥离至小关节突关节外侧，手术创伤大、出血多，患者术后恢复时间长。近年来本院开始采用从椎旁肌间隙入路的方式进行椎弓根螺钉置入，并与以往传统后正中入路显露方式比较，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2004 年1 月～2011 年10 月本院收治60 例无神经损伤表现无须减压的胸腰椎骨折患者，筛选标准为:①单节段胸腰段椎体骨折(T10～L3)行相邻上下椎体椎弓根钉固定;②患者无神经损伤的表现，脊髓损伤Frankel分级［1］为E 级。③新鲜骨折，手术均在伤后2 周内进行。④胸腰椎损伤分型及评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS)评分［2］≥4 分。根据手术入路方式的不同，患者被分为2组:椎旁肌间隙入路19 例(A 组);传统后正中入路41 例(B 组)。患者一般资料见表1，经比较2 组间无统计学差异(P＜0.05)。

表1 2 组患者的一般资料Tab.1 General information of patients in 2 groups

1.2 手术方法

采用全麻或持续硬膜外麻醉，俯卧于手术床腰桥上，C 形臂X 线机透视定位，调节腰桥高度使压缩椎体高度获得一定程度的恢复。

椎旁肌间隙入路:取后正中切口，切开皮肤以及皮下组织，自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织至正中旁开约2 cm，寻找多裂肌与最长肌间隙，切开胸背筋膜后可用手指进行触探，能隐约感觉此间隙的存在，有时能看到肌间隙中存在脂肪组织。……