刘良生，盛建文

（宜春市人民医院消化科，江西 宜春 336000）

食管胃静脉曲张（GOV）破裂出血是急性上消化道出血的常见原因，首次出血病死率达48%～62%［1］。 近年来，食管静脉曲张套扎（EVL）的广泛开展，对治疗和预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血具有重要作用，但术后再出血发生率较高，其中主要的原因是EVL 术后局部溃疡形成，因愈合不佳而致出血，临床上往往这种再次出血的出血量大，致死率高，制约了该技术在临床上的广泛应用。 为促进EVL 术后溃疡愈合，防止再出血，笔者在EVL 术后常规治疗基础上，加用康复新液口服，取得很好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

病例入选标准：按2004 年中华医学会消化内镜学分会制定的分级标准［2］，影像学证实肝硬化并伴中、重度静脉曲张，肝功能Child-Pugh 分级为A、B、C 级，红色征阳性，且不伴有心、脑、肾等原发疾病和恶性肿瘤。 选取2011 年6 月至2012 年12 月在宜春市人民医院消化科住院的56 例食管静脉曲张患者为研究对象，所有患者行EVL 治疗。治疗组：2012 年2—12 月接受套扎治疗的患者，共36 例，其中男28 例，女8 例，年龄45～70 岁；对照组：以2011年6 月至2012 年1 月行套扎治疗的患者， 共20例，其中男15 例，女5 例，年龄47～69 岁。 2组内镜下食管静脉曲张程度（分为轻、中、重度）及肝功能Child-Pugh 分级情况（分为A、B、C 级）见表1，2组患者一般资料及静脉曲张程度、 肝功能比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1 2组内镜下食管静脉曲张程度及肝功能Child-Pugh 分级情况 例

1.2 设备和器械

Olympus260 电子内镜，美国Wilson-Cook 公司六环套扎器。

1.3 治疗方法

EVL 采用密集结扎法。 自食管下端距贲门口以上2 cm 起始，在同一平面内同时结扎3～4 条静脉，对准选择好的套扎点，充分接触后吸引、套扎。 首次套扎后间隔14 d 复查胃镜，对仍可见静脉曲张的患者，继续予以套扎治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。 静脉套扎术后均禁食8～12 h。 对照组常规给予抑酸、抗炎、降门脉压治疗3 d；治疗组套扎后，在常规治疗基础上加服康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，批号：Z51021834）10 mL,tid，疗程14 d。

1.4 评价指标

1）患者术后近期内再出血率：套扎治疗后72 h至2 周内再次出血的发生率。

2）EVL 术后14 d 复查胃镜，观察套扎处溃疡愈合情况：溃疡灶愈合为治愈，溃疡灶缩小≥50%为好转，溃疡灶缩小＜50%为无效；有效=治愈+好转。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0 软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EVL 术后再出血情况

治疗组36 例患者行EVL，共套扎78 次，术后有2 人次近期再次出血，发生率为2.56%；对照组20 例患者，共套扎45 次，有4 人次近期再次出血，发生率为8.89%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 EVL 术后套扎处溃疡愈合情况

治疗组有效率为96.15%，对照组有效率为85.55%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组EVL 术后套扎处溃疡愈合情况比较 例次

2.3 不良反应

2组均未发现明显不良反应。

3 讨论

食管静脉曲张出血是肝硬化患者的主要致死原因。 随着内镜技术的提高，EVL 已成为治疗肝硬化食管静脉曲张安全、有效的方法，其对减少食管静脉曲张再出血、改善患者预后起到明显的作用。对于肝硬化伴中重度静脉曲张，但从未出血者，若出血风险较大（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐EVL 治疗，以预防首次静脉曲张出血［3］；而活动性食管静脉曲张出血时，也应首选EVL［4］。

但EVL 术后再出血发生率仍较高［5］。 EVL 术后近期出血的发生峰期是术后1～2 d， 多与套扎静脉不完全有关［6］，留下浅溃疡，至术后2 周左右创面才能基本愈合，在此期间，任何不良的理化刺激，如胃液及胆汁反流，破坏食管黏膜屏障，再加上套扎后食管运动功能障碍，可致溃疡面愈合延迟，导致出血。 有研究［7］显示术后出血多发生于此期。

康复新口服液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，主要有效成分为多元醇类和肽类，能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生，改善局部血液循环；促进创面坏死组织脱落，加强创面修复。 目前临床上多用于消化性溃疡的治疗，已有报道［8］表明加用康复新液后溃疡的愈合率明显提高。 肝硬化食管静脉患者，EVL 术后局部形成溃疡，但往往因患者肝功能情况差，血白蛋白低，且多伴有贫血，影响了溃疡的愈合，导致EVL 术后的近期容易再出血，笔者对这类患者在常规治疗基础上，加用康复新液口服，结果表明EVL 术后患者近期再出血率明显降低，复查胃镜也表明套扎处溃疡愈合情况明显优于对照组（均P＜0.05），而且，在临床观察中未发现康复新口服液在这类患者中有明显不良反应。

［1］程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望［J］.中华消化杂志，2007，27（4）：255-256.

［2］食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案：2003 年［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（3）：149-151.

［3］Lay C S，Tsai Y T，Lee F Y，et al.Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006,21（2）：413-419.

［4］de Lapena J，Orive A，Cuadrado A，et al.Comparison of esophageal stenoses produced by endoscopic sclerotherapy versus variceal ligation［J］.Gastroenterol Hepatol，2006，29（3）：523-527.

［5］舒涛,谢斌辉,肖丽霞,等.内镜套扎联合善宁治疗食管静脉曲张破裂出血疗效观察［J］.山东医药,2010,50（29）：57-58.

［6］王云溪，董志.食管曲张静脉套扎术后再出血的预防及治疗［J］.吉林医学，2010,31（1）：87-88.

［7］王为，阎国防，周国华.食管静脉曲张套扎术后饮食策略［J］.医学临床研究，2006，3（3）：397-398.

［8］李勇，孔先一，周存金.康复新液对胃溃疡愈合质量的影响［J］.山东医药，2011,51（33）：77-78.