秦连柱，吴 军

（1.江西省军区南昌第一干休所卫生所；2.中国人民解放军第94 医院干部科，南昌 330043）

随着人民生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病的发病率及患病率逐年增多，糖尿病继发肺部感染已成为临床常见问题。 老年2 型糖尿病合并肺部感染以症状不典型、治疗不当易产生高渗性昏迷或酮症酸中毒及病死率高为特征［1］，且容易漏诊和误诊，治疗较为困难。 莫西沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌及非典型微生物（如支原体、衣原体和军团菌）具有广谱抗菌活性，对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效［2］。 本研究探讨了盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗不同降糖药物控制的老年2 型糖尿病合并肺部感染的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 入选条件

1）符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准［3］，即空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol·L-1，或餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol·L-1。2）伴肺部感染的诊断标准：①新近出现咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，或伴有胸痛；②发热；③肺炎实变体征和（或）湿啰音；④WBC＞10.0×109L-1或＜4.0×109L-1，或伴有核左移；⑤胸部X 线检查示片状、斑片状阴影或间质性改变， 或伴有胸腔积液。 糖尿病患者符合1～4项中的任何一项，加第5 项。

1.2 排除条件

排除肺结核、肺水肿、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺不张及肺栓塞的患者。

1.3 研究对象

选择2010 年10 月至2013 年4 月在江西省军区南昌第一干休所卫生所就诊的2 型糖尿病合并肺部感染患者62 例，均符合以上入选、排除条件。

将62 例患者按治疗方法的不同分为2组：治疗组（胰岛素治疗组）38 例，男20 例，女18 例，年龄78～91（85.7±4.6）岁，肺部感染病程3～5（4.1±1.8）d。对照组（口服降糖药对照组）24 例，男13 例，女11例，年龄79～90 （83.6±3.2）岁，肺部感染病程2～4（3.0±1.2）d。 2组患者的性别、年龄及肺部感染病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.4 治疗方法

2组患者均采用常规、对症治疗，包括吸氧、平喘及祛痰等。 在此基础上，治疗组患者采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液400 mg 静脉滴注，1 次·d-1。同时，采用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）（商品名：优泌乐50）早、中及晚餐前皮下注射（上臂、大腿、臀部及腹部），其注射剂量分别为10～15、6～8 及10～15 U，并根据血糖调整药物用量，以FBG 7 mmol·L-1、2 h PG 12 mmol·L-1为控制标准。 对照组患者采用格列喹酮片（商品名：糖适平） 30 mg口服，3 次·d-1；阿卡波糖片（商品名：拜糖平） 50 mg口服，3 次·d-1，并根据血糖调整药物用量，以FBG 7 mmol·L-1、2 h PG 12 mmol·L-1为控制标准。2组疗程均为14 d。

1.5 观察指标

观察2组患者治疗前后血糖（FBG、2 h PG）的变化及临床疗效的情况。

1.6 疗效判断标准

治愈：症状、体征消失，体温正常，肺部啰音消失，胸部X 线片、实验室检查正常；显效：病情明显好转，但上述4 项中有1 项未完全恢复正常；进步：用药后病情有好转；无效：用药后72 h 病情无好转或加重。 治愈率=治愈病例数/治疗总病例数×100%，总有效率=（治愈+显效）病例数/治疗总病例数×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后血糖水平的比较

2组治疗后FBG、2 h PG 水平均较治疗前明显下降（均P＜0.05），治疗组治疗后FBG、2 h PG 水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。 见表1。

2.2 2组疗效的比较

治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组（均P＜0.05）。 见表2。

表1 2组治疗前后FBG、2 h PG 水平的比较 ，c/（mmol·L-1）

表2 2组疗效的比较 例

3 讨论

糖尿病患者长期处于高血糖状态，非常有利于细菌生长、繁殖，加之免疫功能低下，中性粒细胞和单核细胞功能降低，其吞噬杀菌能力下降及抗体产生减少等造成机体抵抗力降低，而易于感染。 同时，糖尿病可造成肺组织中毛细血管基底膜肥厚，而使弥散距离延长。 肺毛细血管床减少，肺表面活性物质减少，导致通气/血流比例失调，引起低氧血症；糖基化血红蛋白升高，导致氧解离困难，引起组织缺氧，进而引起低氧血症。 在低氧血症状态下，更易发生肺部感染。 据统计，约有10% 的糖尿病患者死于感染，而以肺部感染为主，肺部感染约占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%［4］。 另外，老年糖尿病呼吸器官老化，呼吸道机械清除和防御能力下降，更有利于细菌的入侵和繁殖。 由此可见，高血糖是感染的重要根源，降血糖是老年2 型糖尿病合并肺部感染治疗的首要措施。

莫西沙星是第4 代喹诺酮类药物，其作用机制是通过抑制细菌的DNA 复制、转录、修复及重组所需的细菌DNA 拓扑异构酶发挥抗菌作用。 对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧、衣原体及支原体有效，具有抗菌谱广、抗菌活性强、对细菌和组织的穿透性强及在肺组织的浓度高等特性，并且莫西沙星吸收迅速完全，药代动力学呈线性变化，绝对生物利用度达82%～89%， 给药后1～4 h 达血药峰浓度，血浆半衰期11.4～15.6 h，药效持续时间长，不经细胞色素P450 酶代谢，减少了药物间相互作用的可能性［5］。 莫西沙星口服对血糖没有影响［6］。 另外，胰岛素注射是控制血糖较为理想的方法，能更有效地控制血糖。有文献［7］报道，胰岛素治疗老年2 型糖尿病合并肺部感染可使糖尿病酮症酸中毒的发生率下降30%，病死率下降10%，肺部感染控制率在皮下注射胰岛素组也较口服降血糖药物组要高。 本研究结果显示，治疗组治疗后FBG、2 h PG 水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。 治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组（均P＜0.05），其结果与赵家慧等［7］报道一致。 因此，老年2 型糖尿病合并肺部感染治疗的首要措施是积极控制血糖。 据此，笔者认为，注射胰岛素不但好于口服降血糖药物控制血糖，而且有利于老年2 型糖尿病合并肺部感染的治疗和患者的康复。

［1］Andel R，Hyer K，Slack A.Risk factors for nursing home placement in older adults with and without dementia［J］.J Aging Health，2007，19（2）：213-228.

［2］Schein J，Janagap Benson C，Grant R，et al.A comparison of levofloxacin and moxifloxacin use in hospitalized community-acquired pneumonia （CAP） patients in the US：focus on length of stay［J］.Curr Med Res Opin，2008，24（3）：895-906.

［3］刘国良.糖尿病诊断治疗的最新进展［J］.中国实用内科杂志，2000，20（1）：29-32.

［4］陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治［J］.中国实用内科杂志，2004，24（6）：324-325.

［5］杨俊，张春娟，高永贵.喹诺酮类抗菌药物——莫西沙星的临床应用［J］.哈尔滨医药， 2011，31（6）：458-459.

［6］李晨，夏绍友，叶晋生.腹部手术后应用莫西沙星对血糖的影响［J］.中国当代医药，2011，18（4）：59-60.

［7］赵家慧，刘峰，薛颖，等.老年2 型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析［J］.吉林医学，2011，32（34）：7239-7240.