李树成,覃彪民,钟伟泉



电针配合温针灸治疗腓总神经损伤疗效观察

李树成,覃彪民,钟伟泉

(佛山市中医院,佛山 528000)

观察电针配合温针灸治疗腓总神经损伤的疗效。将90例患者按单盲随机原则分为治疗组45例与对照组45例,对照组采用常规电针治疗,治疗组运用电针配合温针灸治疗。治疗组痊愈29例,总有效率为86.7%;对照组痊愈20例,总有效率71.1%。电针配合温针灸治疗腓总神经损伤有较好的临床疗效。

腓总神经损伤;针灸疗法;电针;温针疗法

腓总神经损伤在下肢外伤中时常遇到,其临床表现为下肢活动不利,足下垂,不能背屈,不能外翻,足大趾背伸功能丧失,小腿外侧及足背感觉迟钝或消失。本病单纯药物治疗效果欠佳。自2008年7月至2010年6月,我们采用电针配合温针灸治疗腓总神经损伤患者45例,并与常规电针治疗45例患者相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均有下肢外伤史,按单盲随机原则分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男33例,女12例;年龄最小14岁,最大68岁,平均46岁;病程最短20 d,最长1.5年,平均60 d。对照组中男35例,女10例;年龄最小13岁,最大65岁,平均47岁;病程最短23 d,最长1年,平均68 d。两组年龄、性别、病程、治疗前腓总神经损伤的程度经统计学分析,具有可比性(＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照史玉泉主编的《实用神经病学》[1]相关诊断标准。有外伤史。临床表现为小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈足下垂畸形;以及伸拇、伸趾功能丧失,呈屈曲状态,小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍;膝反射和跟腱反射减弱。肌电图检查显示腓总神经损伤。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取患侧足三里、阳陵泉、解溪、丘墟穴,穴位常规消毒后,先用0.30 mm×40 mm毫针刺入穴位,轻捻转,患者有酸、麻、重、胀感为宜,得气后留针。然后足三里与解溪,阳陵泉与丘墟各接1对电极,接通G-6805型电针仪,施以连续波,频率4 Hz,电流强度以患者耐受为度。

2.1.2 温针灸

在上述操作的基础上,在针柄上插入约2 cm长度的艾炷,连续灸2次,注意用小硬纸片在穴位局部遮挡以防灼伤穴位皮肤。

2.2 对照组

采用电针治疗,取穴、操作方法同治疗组。

以上两组均每日治疗1次,15次为1个疗程,每个疗程后休息1星期。3个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

依据英国医学研究会指定的周围神经损伤后感觉、运动功能评定分级标准[2]拟定。

痊愈:感觉正常,活动自如,肢体无畸形,下肢功能恢复良好,肌电图检查示神经传导功能恢复满意。

好转:感觉接近正常,肢体无畸形,下肢功能明显恢复,肌电图检查示神经传导功能部分恢复。

无效:治疗前后无明显变化。

3.2 统计学方法

统计数据经SPSS13.0软件处理,等级资料用秩和检验法。

3.3 治疗结果

由表1可看出,两组疗效比较差异有统计学意义(=2.070,＜0.05),说明电针配合温针灸治疗腓总神经损伤效果明显优于单纯电针治疗。

由表2可看出,治疗组病程3个月以内的患者疗效与3个月以上的患者疗效比较差异有统计学意义(=2.507,＜0.05),前者疗效明显优于后者。

由表3可看出,治疗组有内固定的患者疗效与无内固定的患者疗效比较差异有统计学意义(=2.420,＜0.05),前者疗效明显优于后者。

表1 两组临床疗效比较 (n)

表2 治疗组病程与疗效的关系 (n)

表3 治疗组伤肢有无内固定与疗效的关系 (n)

3.4 病例介绍

患者,男,21岁。车祸外伤致右胫骨平台骨折术后4星期,伴右腓总神经损伤。开始症见右足下垂,不能背屈,右小腿前外侧和足背感觉迟钝,肌肉稍萎缩,膝反射和跟腱反射减弱。肌电图示腓总神经严重损伤。采用上述治疗组方法治疗,28 d后脚趾能背屈,小腿前外侧和足背感觉恢复正常;45 d后右下肢活动自如,膝和跟腱反射正常,肌电图示腓总神经基本正常。

4 讨论

腓总神经是坐骨神经的分支,绕过腓骨小头后面走行于腓骨的前面,分为腓深、浅神经,是小腿前外侧群肌的运动神经,也是小腿和足背的主要感觉神经,其位置表浅易受外界因素损害,也可因代谢障碍、感染性疾病及化学性损伤等引起伤害[3]。

腓总神经损伤在中医学中属“痿证”、“伤筋”范畴,病因多为外伤所致。《诸病源候论》:“夫金疮始伤之时,半伤其筋,荣卫不通,其疮虽愈合后,伤之痹不仁也。”《正体类要序》:“肢体损伤于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和。”外伤造成气血瘀阻,经络受阻,组织失于濡养,故下肢弛痿不用。治疗时必须行气消瘀,舒筋活络,并以循经取穴为主。本病病位在足阳明及足少阳。足三里为阳明经合穴,针刺该穴,使气血生化有源;配筋会阳陵泉加强疗效,阳陵泉为胆下合穴,能舒筋镇痉;针刺解溪、丘墟能滋补先后天之气,有效缓解下肢痿弱无力。诸穴合用,能调理阳明少阳,补益气血,舒筋通络,改善神经和肌肉的营养,使得气血充足,筋骨得养,其痿自除。近年来从动物实验和临床资料都表明,电针具有促进损伤后神经的再生作用,在有关周围神经损伤的针灸疗法中,提示以电针治疗最为常用,是一种加速神经再生、提高神经功能恢复的有效手段[4-11]。本疗法采用电针和温针灸并用,增强了刺激量。一方面电针调整气血功能,促使局部组织活跃,气血通畅;另一方面,通过温灸温通经络及温养肌肉,温热的传导刺激神经末梢及微循环,营养神经组织和表皮血管,发挥协同作用,加速疾病的康复,故疗效较单纯电针治疗为好。另外,从治疗组内分析,伤肢有内固定的存在会影响神经的恢复。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版,上海:上海科学技术出版社, 1995:242.

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Therapeutic Observation on Electroacupuncture plus Warm Needling for Common Peroneal Nerve Injury

-,-,-.

,528000,

To observe the therapeutic efficacy of electroacupuncture plus warm needling in treating common peroneal nerve injury.Ninety patients were divided into a treatment group of 45 cases and a control group of 45 cases by a single-blind randomized method. The control group was intervened by electroacupuncture, while the treatment group was by electroacupuncture plus warm needling.In the treatment group, 29 were cured, and the total effective rate was 86.7%; in the control group, 20 were cured, and the total effective rate was 71.1%.Electroacupuncture plus warm needling has a content clinical efficacy in treating common peroneal nerve injury.

Common peroneal nerve injury; Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Needle warming therapy

1005-0957(2013)10-0846-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.846

2013-02-20

李树成(1964 - ),男,副主任医师