白晶,李宝栋,戈杰英,赵华芳,田雯艳,田守森,白金君



头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知障碍临床观察

白晶,李宝栋,戈杰英,赵华芳,田雯艳,田守森,白金君

(沧州市中西医结合医院,沧州 061001)

观察头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知功能障碍的疗效。共选取血管性认知功能障碍患者60例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组。两组患者均常规给予吡拉西坦口服及一般康复、作业、认知疗法治疗;治疗组在对照组治疗方法基础上给予头穴丛刺治疗。分别于治疗前、治疗8星期后采用简明神经心理学测验量表进行认知功能评价。治疗前两组患者神经心理学测验结果组间差异均无统计学意义(＞0.05);经8星期治疗后,两组患者MMSE评分较治疗前明显改善(＜0.05),同时在其他神经心理学测验方面,治疗组注意力、记忆力、视空间结构能力有明显改善(＜0.05),在记忆力方面,治疗组与对照组治疗后比较差异具有统计学意义(＜0.05)。头穴丛刺联合认知训练可较好改善脑血管病患者认知障碍程度,改善患者生活质量。

针刺;认知障碍;痴呆,血管性;丛刺;认知疗法;神经心理学测验;针药并用

认知功能障碍是脑卒中患者最常见的表现之一[1]。有研究指出,脑卒中后发生认知功能障碍的概率是非脑卒中人群的9倍多,脑血管病发生后高达54%～64%患者会发生认知功能损害,其中约1/3发展为痴呆[2]。早期干预治疗能够减轻脑血管性认知功能损害,预防血管性痴呆的发生[3],改善患者生活质量,减轻家庭及社会负担。我科室开展头穴丛刺法联合认知训练治疗脑血管性认知功能障碍,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年3月至2011年9月间在我院住院的脑血管病(慢性脑供血不足、短暂性脑缺血发作、脑梗死)患者60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄48～75岁,平均(62±7)岁;慢性脑供血不足9例,短暂性脑缺血发作6例,脑梗死15例;文化程度为小学18例,初中10例,大学2例。对照组中男20例,女10例;年龄45～75岁,平均(60±7)岁;慢性脑供血不足11例,短暂性脑缺血发作5例,脑梗死14例;文化程度为小学19例,初中10例,大学1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

脑血管病诊断标准参照第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[4-5]。血管性认知障碍诊断标准参照相关文献[6]。①患者有获得性认知功能障碍,据病史推断比以前的认知功能水平有所下降并得到认知检查证实,MMSE神经心理学测验＜26分。②临床特点提示为血管源性病因,并至少满足下列各项中的两项:急性起病;阶梯式恶化;波动性病程;有自动恢复期;起病或加重与脑卒中或低灌注有关(如心律失常、术中低血压等);局灶性神经系统症状;局灶性神经系统体征。③可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合:多发性皮质性卒中;多发性皮质下卒中;单个关键部位卒中;脑室周围白质改变;未见病灶。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准。②患者本人或照料者主诉有记忆障碍。③基本不影响日常生活。④有(或无)社会生活功能减退。⑤有(或无)行为和精神症状。⑥意识清醒,查体合作。⑦年龄在45～80岁。⑧患者知情同意,自愿接受治疗方案。

1.4 排除标准

①严重心肺肝肾疾病、感染及恶性肿瘤者。②存在可能影响诊断、病情评价和康复训练的听视缺陷,语言交流困难和理解障碍者。③乙醇依赖和药物依赖,长期服用镇静剂、抗抑郁剂和促智药物。④既往痴呆病史、精神病史。⑤不能配合检查的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予吡拉西坦口服(1.6 g/次,每日3次)及常规治疗,包括抗血小板聚集及控制血压、血糖、血脂的治疗,基础康复治疗包括运动疗法、作业疗法(重点加强认知训练)。其中运动疗法包括早期良肢位摆放、关节活动度训练、平衡功能训练(如坐、站平衡训练)、体位转移训练、步态训练(如行走、上下楼梯训练);作业疗法包括日常生活活动能力训练,认知训练包括记忆力、定向力、注意力、视空间能力、解决问题能力及执行能力训练等,具体认知功能训练包括记忆障碍训练(采用朗诵报纸及感兴趣读物进而背诵法,词语回忆法、词语配对法、倒背数字法);定向力障碍训练(采用参观简易房间后提问相关位置、摆设法),注意力训练(采用视觉追踪、电脑游戏等方法);空间关系障碍训练(患者可能存在图像背景辨认困难,尽可能利用触觉来代偿识别物体;训练其在背景图中识别需要的图像,在众多餐具中选出调羹等;深度和距离障碍的训练,首先告知患者这种障碍会带来危险,必须小心注意安全,设置具体的点或圈,让患者进行练习或跨越障碍物等);解决问题能力障碍训练(设置一种日常生活活动,例如烧水泡茶活动,和患者讨论分解功能活动步骤后再让患者独自执行;提出难题,例如烧水沸出、煤气灶不能打火等小故障,让患者分析、判断提出解决问题的方法和步骤;让患者观察一项工作任务操作全过程,尝试自己做一次;参与家庭管理)。共治疗8星期。

2.2 治疗组

在对照组治疗方法基础上给予头穴丛刺疗法。根据于致顺老师头部治疗分区方法,选取额区、顶区、颞区[7]。应用0.40 mm×50 mm毫针,采用丛刺法将针平行刺至帽状腱膜下1～1.5寸,额区、顶区、项区均刺入5针,颞区刺入3针。针刺后即以200次/min速度捻转。一般留针6 h,在留针期间捻转2～3次。每日1次,每星期5次。

3 治疗效果

3.1 神经心理学测验

两组分别于治疗前、治疗8星期后采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE[8])测验患者整体认知功能外,其他测验可分为以下5个认知域:①注意力,汉化的韦氏成人智力量表(Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Test,WAIS-RC)数字广度顺背分测验[9]。②记忆力,言语性记忆采用WHO-UCLA听觉词语学习测验(World Health Organization-University of California-Los Angeles Auditory Verbal Learning Test,WHO-UCLA AVLT)[10];视觉记忆采用简化的Rey复杂图形记忆测验[11]。③执行功能,对干扰的控制能力采用简短Stroop测验(24项,4种颜色)干扰部分(C部分)[12];思维灵活性采用语义分类流畅性测验(动物)[12]。④信息处理能力,Stroop测验色块部分(A部分)[12]。⑤视空间结构能力,简短Rey复杂图形临摹[11]和画钟测验[13]。应用上述神经生理学量表,由不参与治疗的、经量表使用培训的医生,对入选并进行相应治疗的患者进行评定,评估综合疗法的临床疗效。

3.2 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示,治疗前后组间及组内比较采用检验,＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗前MMSE评分及注意力、记忆力、执行功能、信息处理能力、视空间结构能力比较差异均无统计学意义(＞0.05)。经8星期治疗后,两组患者MMSE评分均较治疗前显著改善(＜0.05),在注意力、记忆力、视空间结构能力方面,治疗组治疗前后均有显著差异(＜0.05),而对照组无明显变化(＞0.05),两组治疗后比较除记忆力外均无统计学意义(＞0.05),治疗组记忆力与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后认知功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

头部是经络的中枢,诸阳之会,头针既能刺激头部经络,又能刺激大脑皮质功能在头皮的投射区,而脑卒中的发病部位即为头部,因此头针治疗脑卒中为现代临床医学所重视,头部针刺可直接扩张血管、增加缺血区氧和血流的供应,起到即刻的脑保护作用;并可通过调整血液流变学、血液动力学及神经电生理学异常,而发挥延缓的脑保护作用[14-18]。本研究组以往围绕着头穴丛刺法开展了诸多的研究,证实了该疗法具有减少日针次数、加强单位面积的刺激量,激发局部经络经气的运行,易于与康复训练相结合的优势及特点[7]。

认知功能障碍是急性脑卒中患者最常见的表现之一,不但影响患者的社会适应能力,而且影响患者的全面康复。有学者认为脑血管病导致的认知功能障碍可通过治疗减轻损害程度,并且能够预防血管性痴呆的发生[3]。本研究通过对符合标准的患者进行相应治疗,并应用神经心理学量表评估其治疗效果后发现,经过治疗两组患者MMSE评分均较治疗前显著改善(＜0.05),在注意力、记忆力、视空间结构能力方面,治疗组治疗前后均有显著差异(＜0.05),而对照组无明显变化(＞0.05),两组治疗后比较除记忆力外均无统计学意义(＞0.05),治疗组记忆力与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。显示头穴丛刺联合认知训练对于患者的认知功能改善有积极意义。我们认为对头部穴区的刺激,可以通过头这一容积导体产生一种“场”或“针场”,将生物电效应传送到大脑皮层,与脑神经细胞自发电位变化传递到大脑皮层一样,无疑对大脑皮质有刺激作用[19];同时认知训练内容全面,通过视觉、触觉、听觉等给患者全方位的刺激,通过促进推理、思维和运算等能力训练,最终达到改善认知功能的效果[20]。两种疗法有机结合能够在很大程度上减轻脑血管病对认知功能的损害程度,改善认知功能,从而改善患者生活质量。

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Clinical Observations on the Efficacy of Scalp Point Cluster Needling plus Cognitive Training in Treating Vascular Cognitive Disorder

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,061001,

To investigate the efficacy of scalp point cluster needling plus cognitive training in treating vascular cognitive disorder.A total of sixty patients with vascular cognitive disorder were enrolled and allocated, using a random number table, to treatment and control groups. Both groups received oral administration of piracetam, general rehabilitation, occupational therapy and cognitive therapy. The treatment group received scalp point cluster needling as well. Cognitive function was assessed using the mini-mental state examination (MMSE) before and after eight weeks of treatment.There were no statistically significant pre-treatment differences in neuropsychological test results between the two groups (＞0.05). After eight weeks of treatment, the MMSE score increased significantly in both groups compared with before treatment (＜0.05) and meanwhile, other neuropsychological test items: attention, memory and the visual spatial constructional ability improved significantly in the treatment group (＜0.05); there was a statistically significant post-treatment differences in memory between the treatment and control groups (＜0.05).Scalp point cluster needling plus cognitive training can better reduce cognitive disorder and improve the quality of life in cerebrovascular disease patients.

Acupuncture; Cognitive disorder; Dementia, Vascular; Cluster needling; Cognitive therapy; Neuropsychological test; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)10-0819-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.819

2013-04-20

沧州市科学技术研究与发展指导计划(10ZD113)

白晶(1978 - ),女,副主任医师,博士

李宝栋(1976 - ),男,主治医师,硕士