段国金

（云南省楚雄州中医院重症医学科，云南 楚雄 675000）

胰岛素强化治疗对严重创伤患者预后的影响

段国金

（云南省楚雄州中医院重症医学科，云南 楚雄 675000）

对于严重的创伤患者使用大量的胰岛素进行治疗，对患者的预后具有很好的作用，能够降低病死率，提高患者的生命质量。

胰岛素；强化治疗；预后；严重创伤

患者受到严重创伤后出现高血糖的状态，这是一种预后不良的标志，而且在临床上已经得到越来越多的观注，其危害性已经被越来越重视。本研究团队以来我院进行治疗的68名严重创伤患者为研究对象，通过用胰岛素强化治疗的方法来控制患者体内的高血糖状态，通过记录临床指标，以及患者的病死率，来研究胰岛素强化治疗对于严重创伤患者的预后的影响。研究过程如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院接受治疗的68名严重创伤的患者作为研究的对象。其中有18名女性患者，50名男性患者，他们的年龄在38～62岁，平均年龄是48岁。患者均受到了严重的身体创伤，符合高血糖的诊断，排除糖尿病，长期使用糖皮质激素，以及其他的慢性病所致的高血糖。将所有的患者随机分为两组，为常规治疗组34名患者，和强化治疗组34名患者，进行对照实验。

1.2 方法

胰岛素强化治疗组的治疗方法是：首先建立中心静脉通路，将含生理盐水50mL，含50U胰岛素的泵与溶液浓度是25%的葡萄糖输液泵相连，初始的胰岛素泵入速度维持在2～5U每个小时，保证患者的血糖水平在6～8mmol/L，并且每隔2个小时检测一次患者的血糖值，根据患者的血糖变化及时的调整胰岛素的量，以后每4个小时监测一次血糖水平。对照组的患者，每日进行一次静脉血糖的检查，控制患者的血糖水平在12mmol/L以下的状体，根据临床的治疗常规和患者的具体的血糖值来决定是否给患者使用额外的胰岛素，每4个小时监测一次血糖水平。在治疗的过程中注意及时的记录两组患者的平均血糖值，每天葡萄糖的摄入总量，每天胰岛素的使用总量，低血糖事件的发生次数，主要的生化指标等。

1.3 进行统计学的处理

使用Stata9统计软件来进行数据分析和处理。采用t检验的方法来对两组的数据进行比较，结果P＜0.05差异具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 患者在进行治疗之后，强化治疗组的胰岛素的评平均用量每天都有明显的增加，而且该组的血糖平均值明显的比常规治疗组要低。在一周的时间内，强化治疗组的每日胰岛素的平均用量是46.1U，患者的血糖平均值是4.4mmol/L；常规组的每日胰岛素的平均用量是17.9U，患者的血糖平均值是9.6mmol/L。强化治疗组共出现了35次低血糖事件，而常规治疗组的患者只出现了4次该事件。两组的数据比较具有明显的差异，具有统计学的意义。在患者治疗5d之后强化治疗组的胰岛素用量逐渐的减少，而常规组没有变化。

表1 两组患者预后情况的资料

2.2 对严重创伤的患者进行强化治疗，对患者预后的影响。强化治疗组的患者中有名患者发生了脏器功能不全，而常规组中有名患者出现了脏器功能不全，强化治疗组的数据显著低于常规治疗组，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨 论

使用胰岛素强化治疗方法可以有效的降低严重创伤患者的病死率，减少患者发生脏器功能不全以及感染的概率。Dunham等[1]认为高血糖是钝性伤患者的主要死亡原因之一。Krinsley[2]认为ICU患者的病死率与高血糖有必然关系。使用胰岛素强化治疗的方法，不仅仅是将患者的血糖水平维持在可以接受的水平，而是直接将患者的血糖水平降到正常范围。对于严重的创伤患者使用大量的胰岛素进行治疗，对患者的预后具有很好的作用，能够降低病死率，提高患者的生命质量。

[1]Dunham CM,Damiano AM,Wiles CE,et al.Post-tranmatic multiple organ dysfunction syndrome-infection is an uncommon antecedent risk faxtor[J].Injury,1995,2(6):373-378.

[2]Krinsley JS.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogenenous population of cirtically ill patients[J].Mayo Clin Proc,2003,78(12):1471-1478.

R641

：B

：1671-8194（2013）05-0115-02