10年前后精神分裂症患者用精神科药物的比较

2013-06-12刘淑娟

中国医药指南 2013年5期

关键词：氯丙嗪氯氮利培

刘淑娟

（抚顺煤矿脑科医院，辽宁抚顺 113000）

10年前后精神分裂症患者用精神科药物的比较

刘淑娟

（抚顺煤矿脑科医院，辽宁抚顺 113000）

目的比较 10 年前后精神分裂症患者用精神科药物情况。方法符合中国精神障碍分类与第三版（CCMD3）精神分裂症的诊断标准，2001 年 5 月 1 日至 2002 年 4 月 30 日组 146 例，男 55 例、女 91 例、年龄 16～66 岁，平均（27.8±9.8）。2011 年 5 月 1 日至 2012 年4 月 30 日 138 例，男 49 例，女 89 例，年龄 14～65 岁，平均年龄（28.9±9.6）；以上两组情况均相仿（P＞0.05）。结果单种用药，10 年前以氯丙嗪、氯氮平为主，10 年后以氯氮平、利培酮、阿立哌唑为主，新型抗精神病药大大增加，由无上升至 33.7%，合并用药有减少趋势，由 35.6% 下降至 31.2%，使用氯氮平 + 氯丙嗪显著减少（P＜0.01），使用对伴有兴奋、冲动和抑郁症状者，联合情感稳定剂和抗抑郁药应用有上升趋势占 16.3% 和 9.3%。结论对伴有失眠症状者选安眠药治疗，切勿忘记三周内停药，对难治性精神分裂症可将低效价和高效价抗精神病药合并使用，宜以一种为主为好。

10年前后；精神分裂症；精神药物；比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年5月1日至2002年4月30日与2011年5月1日至2012年4月30日，精神分裂症住院患者精神病药物治疗情况。

1.2 入组标准

符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD3）精神分裂症的诊断标准[1]。排除严重的器质性疾病患者，酒精及药物依赖者，孕妇或哺乳期患者。2001年5月1日至2002年4月30日组146例，其中男55例、女91例；年龄16～66岁，平均（27.8±9.8）。2011年5月1日至2012年4月30日138例，男49例，女89例，年龄14～65岁，平均年龄（28.9±9.6）；以上两组情况均相仿（P＞0.05）。

2 结果

查阅资料结果发现，单种用药，两种联用及多种联用者，2001年5月1日至2002年4月30日分别有94例48例1例；2011年5月1日至2012年4月30日分别有95例40例3例。表明2001年5月1日至2002年4月30日与2011年5月1日至2012年4月30日均以单种用药治疗为多。单种用药2001年5月1日至2002年4月30日依次以氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利和泰尔登为多（表1），分别为35、28、26、4和1例；2011年5月1日至2012年4月30日依次使用氯氮平、利培酮、氯丙秦、奋乃静和阿立哌唑为多，分别为35、20、16、14和8例。应用经典药氯丙嗪者显著减少，（P＜0.01）新型抗精神病药利培酮、阿立哌唑大大增加，由无至33.7%氯氮平明显增加。合并用药者2001年5月1日至2002年4月 30日依次为氯丙嗪+氯氮平、氯氮平+舒必利、氯氮平+奋乃静和氯丙嗪+卡马西平为多（表2），分别为13、12、12和5例，2011年5月1日至2012年4月30日依次为利培酮+氯氮平、氯氮平+舒必利、阿立哌唑+氯氮平、氯氮平+丙戊酸钠、氯氮平+文拉法辛和氯氮平+氯丙嗪为多，分别为9、7、5、5、3和3例。合并用药，差异显著（P＜0.01）。2001年5月1日至2002年4月30日联合用药占35.6%，以氯氮平+氯丙嗪为主，2011年5月1日至2012年4月30日合并用药占31.2%，以氯氮平+利培酮、氯氮平+阿立哌唑为主，合并用药有减少趋势，使用氯氮平+氯丙嗪显著减少（P＜0.01）。第二代精神药物与传统抗精神病药物联合应用从3.8%上升至60.5%，抗精神病药合并情感稳定剂（如：氯氮平+丙戊酸镁）和抗抑郁药（如：氯氮平+文拉法辛）分别占16.3%和9.3%，2001年5月1日至2002年4月30日使用安眠药者占36.3%，以阿普唑仑和劳拉西泮为主，分别58、1例，而2011年5月1日至2012年4月30日使用率上升至40.6%（P＞0.05），以阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、左匹克隆为主（表3）。

3 讨论

2001年5月1日至2002年4月30日组的病例中使用氯丙嗪、氯氮平属一属二，说明氯丙嗪和氯氮平对精神症状控制满意，受到临床医生优先选用。到2011年5月1日至2012年4月30日新型抗精神病药物使用从0突破到显著增加达33.7%，疗效确切，镇静作用小，对内脏功能副作用轻，锥体外系反应轻，认知功能改善、依从性好，减少复发，安全系数大，只要家属经济状况允许情况下，临床医生喜欢择优录用。氯氮平+利培酮、氯氮平+阿立哌唑在2011年5月1日至2012年4月30日随氯氮平、利培酮、阿立哌唑之后，使用明显高于氯氮平+氯丙嗪应用，与有关报道相似。兴奋、冲动和抑郁症状，在精神分裂症患者可见，可能来自疾病本身，或者心理反应，表现严重时，可合并情感稳定剂和抗抑郁药物治疗。联合情感稳定剂和抗抑郁药应用有上升趋势占16.3%和9.3%。精神分裂症患者常有焦虑、失眠，2001年5月1日至2002年4月30日使用阿普唑仑较多，而2011年5月1日至2012年4月30日选用安眠药如阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮较多。引起同行重视的是治疗精神分裂症伴随的焦虑、失眠症状可选用抗焦虑药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等，治疗失眠也可选用镇静作用较强的精神药物，即使应用苯二氮卓类药物待症状改善，切勿忘记三周内停用药物，尽可能减少应用。2001年5月1日至2002年4月30日与2011年5月1日至2012年4月30日单种用药为主，联合用药有减少趋势，由35.6%降至31.2%，精神科教科书及刊物上多认为单一用药优于联合用药，确实我院住院病人使用精神科药物尽可能单一用药，但实际临床医生在治疗精神症状活跃、丰富及难治性精神分裂症病例，我认为必要时，可将低效价和高效价抗精神病药合并使用，但宜以一种为主为好，注意药物配伍禁忌及药物总量控制。