张永辉

（贵州省福泉市妇幼保健院B超室，贵州 福泉 550500）

常规B超检查胎儿畸形的价值及检查注意事项探讨

张永辉

（贵州省福泉市妇幼保健院B超室，贵州 福泉 550500）

目的 探讨常规B超检查诊断胎儿畸形的临床价值及检查注意事项，提高胎儿畸形检出率，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷。方法 对我院 2009 年1月至 2012 年 8 月收治的经引产和分娩证实的胎儿先天性畸形 20 例进行回顾性分析。结果 20 例先天畸形胎儿我院常规B超诊断符合 18 例，漏诊 2 例，产前畸形诊断率为 90.00%，漏诊率为 10.00%，其中单发畸形 17 例，复合畸形 3 例。结论 常规超声检查胎儿畸形准确率高，检查方便、可重复、无创、无痛，可以实时动态观察胎儿各部结构，是诊断先天性胎儿畸形的首先方法。同时笔者认为一方面通过不断提高检查者操作水平，积累经验，选择最佳孕龄进行胎儿畸形超声检查，对早期发现胎儿畸形、及时中止妊娠、降低新生儿缺陷的发生率有重要临床价值，另一方面通过加强产科超声知识宣传，签署产前检查知情同意书，加强医患双方沟通，能极大的减少此类医疗纠纷。

常规B超；胎儿畸形；价值；事项

产科B超是超声诊断中应用较广，研究较深的领域。由于其具有安全无损、检查费用低廉、检查操作简便等优点，而且随着科学技术的发展，B超可显示胎儿各部位、各器官的实时、动态发育情况及多维结构，现已被公认为诊断胎儿畸形的首选的、可信的、必不可少的一种诊断方法，但在广范的基层医院，受人员技术和设备条件的限制，广泛开展系统超声以上级别的胎儿畸形筛查尚不现实。最多只能做到常规超声检查，而孕产妇及其家属对常规B超产前诊断的期望值受其知识量影响，往往远远大于常规胎儿超声检查的范围，为此双方经常发生纠纷，甚至演变为恶性医疗事件。本文旨在探讨常规胎儿超声在检查胎儿畸形的临床实用价值及检查过程中的注意事项，提高胎儿畸形检出率，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2012年8月收治的经引产和分娩证实的胎儿先天性畸形20例。孕妇年龄17～39岁，平均年龄27岁。孕周12～39周，平均25.7周。通过做B超检查共发现18例畸形胎儿，漏诊2例，其中孕12～13周时发现2例，孕17～18周时发现3例，孕20～24周时发现7例，孕28～29周时发现4例，孕37～38周时发现2例，产后发现2例。产前畸形诊断率为90.00%，漏诊率为10.00%。所有畸形胎儿引产或足月分娩时均有追踪随访，由专业人员作检查。

1.2 使用仪器

采用Apogee-3800彩超诊断仪，探头频率3.5～6MHz变频聚焦探头。

1.3 检查方法

孕妇仰卧，充分暴露腹部，经腹进行多切面依次连续扫查胎儿，观察胎头、脊柱、胸部、腹部、四肢、胎盘及羊水等，冻结图像进行常规测量，采集图片及数据。检查过程中由于胎位无法观察的部位，让孕妇起床活动15～30min后再进行复查，对怀疑异常部位反复仔细观察，但每次检查时间不超过10min，每脏器检查的时间不超过1min，检查的时间越短越好，尤其是敏感的器官，更应缩短检查时间。并采用分段连续追踪扫查明确诊断，必要时隔天复查或建议孕妇到有胎儿畸筛质职的医院复查。笔者一般建议孕妇从孕早期开始至孕足月常规做4次B超检查，其中孕10～13周左右为第1次，第2次在孕20～24周左右，第3次在孕28～30周左右，第4次在孕37周左右。

2 结 果

20例先天畸形胎儿我院常规B超诊断符合18例，漏诊2例，产前畸形诊断率为90.00%，漏诊率为10.00%。其中单发畸形17例，复合畸形3例。单发畸形中脑膜脑膨出2例，无脑儿3例，脑积水1例，脊柱裂2例，颈部囊性淋巴瘤1例，唇（腭）裂3例，肢体畸形2例，先天性心脏病2例，腹裂并内脏外翻1例；复合畸形中无脑儿伴唇（腭）裂1例，脊柱裂伴胸裂内脏外翻1例，脑积水伴胸腹内脏外翻1例。见图1～图3。

图2

图3

3 讨 论

3.1 常规 B超检查胎儿畸形的优势

胎儿先天畸形又称胎儿出生缺陷，是指胎儿形态结构发育异常。发生的原因主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关[1]，临床上很少有特殊表现，除20%～30%合并羊水过多或过少外，余无更多的自觉症状[2]。因此临床产前诊断较困难。提倡优生优育的今天，降低缺陷儿的出生显得尤其重要。随着科学技术的发展，对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多。但是一些产前诊断的方法如取绒毛活检、羊膜腔穿刺检查等均属有创伤检查，不能作为出生缺陷的常规检查方法，而B超检查可实时、动态观察胎儿的各部位、各器官的发育情况，可检出胎儿大部分结构畸形，所以对胎儿发育畸形的诊断有其独到之处，又因其无创伤、直观、廉价、可重复性，孕妇易于接受，对及时诊断胎儿畸形、指导临床医生进行宫内治疗或终止妊娠起着重要的作用。

3.2 科学合理的选择超声检查时间和次数对早日检出胎儿畸形非常重要

根据胎儿各阶段的生长发育特点，笔者建议每一位孕妇从孕早期开始至孕足月一般常规做4次B超检查，以便及早发现胎儿畸形。①孕12周以前，主要应用阴道探头检查，可避开肠道气体、及一些腹壁脂肪过厚的影响，还可避免憋尿带来的不便，当然有流产症状的还是避免应用为好。第一次检查主要确定是否宫内妊娠，胚胎数目、是否存活，妊周大小，有无先兆流产，有条件还可测量颈项透明层（NT）大小，孕12周后胎儿颅骨光环已形成，明显畸形可诊断，如无脑儿。本资料中的1例无脑儿及1例胎儿颈部囊性淋巴瘤在孕12周时检查发现。②第二次检查在20～24周左右，大部分胎儿畸形可在此阶段检查出来，尤其对有畸胎家族史的孕妇，更应强调此次产前常规检查的意义。在此阶段因羊水充足，胎动活跃，胎体发育及大小适合超声观察。胎儿形态结构改变越明显，超声检出率越高，确诊率也越高; 反之，形态改变越小则易漏诊。另外双胎或胎儿偏大时，胎儿活动的空间少，增大检出难度， 尤其在羊水偏少时，紧贴宫壁的胎儿部分易漏诊，被胎头或身体遮挡的肢体常显示不满意。胎儿偏小时，因胎儿的结构小而不能分清。因此，这段时间超声检查对发现胎儿畸形意义重大，在此阶段本资料中发现的畸形有脑膜脑膨出2例、脊柱裂1例、腹裂并内脏外翻1例、短肢畸形1例、脊柱裂伴胸裂内脏外翻1例、脑积水伴胸腹内脏外翻1例。③第三次在孕28～30周左右，检查胎儿发育、胎位、胎盘位置、羊水及脐带等情况，并进一步排除各种胎儿畸形，重点是胎儿唇（腭）裂、先心病、消化道畸形和泌尿系统畸形等。在此阶段本资料中发现的畸形有唇（腭）裂2例、胎儿短肢畸形1例、先心病1例。④第四次在孕37周左右，检查胎儿成熟度及大小，确定胎位及有无脐带缠绕，做脐血流检查，进一步排除前3次B超检查中因各种原因漏诊和以前从未做过B超的孕妇的胎儿畸形，在此阶段本资料中发现的畸形有唇裂1例，脊柱裂1例。⑤漏诊2例，其中先心病1例，无脑儿伴唇、腭裂1例，只检查发现无脑儿未近一步观察是否有其他畸形。因此检查时胎儿的每一部位、每一脏器都要争取查清，发现一处畸形后还要注意有无其他部位畸形，否则容易造成漏诊和误诊。

当然胎儿畸形检出时间越早意义越大。此阶段本科所发现的20例胎儿畸形中，12周发现2例，12～24周发现10例，28～30周发现4例，37周发现2例。80.00%的畸形是在孕30周之前发现，10.00%的畸形是在孕37周左右发现。早期发现可根据临床医生的意见及孕妇的情况，早期进行宫内干预治疗或终止妊娠，避免对孕妇及其家属造成更大的精神、肉体伤害及经济损失。

3.3 影响常规B超检出胎儿畸形的原因主要有以下几个方面

①超声医师的技术水平和工作责任心；②医院B超设备的分辨力；③孕妇是否接受医生的建议定期做B超检查；④孕妇和胎儿本身原因，如羊水过少、胎位影响等。因此超声医师首先要本着对每一名孕妇就如自己的亲人，在检查前及检查中可询问其病史及家族史，与孕妇建立一定的病史信息及感情信任度，在检查时一定要仔细认真观察每一部位，每一脏器，检查要连续多方位、必要时改变孕妇体位、下床活动后再查或请其他医师再查，熟练掌握畸形胎儿的B超声像图特征，工作中不断总结经验，定期随访，注意超声仪器的定期质检，同时不仅要重视高危人群，也不能忽视低危人群，都将有助于畸形胎儿的检出。

3.4 正确处理好常规B超检查医患关系

虽然常规B超能检查出大部分胎儿畸形，但B超诊断受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的性能等诸多因素的影响，加上超声检查是一种间接性检查方法，有一定的局限性，目前产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，这与部分孕妇及家属认为彩超是万能的，胎儿的每一个缺陷都能看得清清楚楚明显矛盾，因此在候检厅制做一些有关B超检查胎儿畸形知识宣传贴画，检查前向孕妇及其家属做必要的孕妇B超检查知情同意书说明并让其签明意见，检查时可以让其一位亲属陪同，对于在检查中，不管是在早孕还是在晚孕，很多孕妇都会问的，我的孩子正常吗？我的孩子健康吗？有没有残疾？等问题，我们一时不好回答，但只要我们能耐心地给予解释，目前的B超还不能把胎儿所有的畸形都检查出来，我们医院现在能做的胎儿超声检查级别及检查内容，在什么孕月检查什么项目，都是有针对性的，给予说清楚，孕妇及家属总是会理解的，即使有什么毛病，也不会怪我们，总不能我看不到的你也让我看吧，同时

告述她们有些胎儿畸形还必须与唐氏筛查、血清AFP和HCG筛查[3]、羊水或脐带等检查相结合，必要时建议孕妇到有胎儿畸筛质职的医院复查，从而提高胎儿畸形检出率，检查完后书写超声报告要准确、及时、规范，标注必要的说明，职责分明，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版,北京:人民卫生出版社,2000:157.

[2]吴 钟瑜.实用妇 产科超 声 诊 断 学[M].天津:天 津 科 技 翻 译出版公司,1997:195.

[3]万加华,赵丽萍,李强,等.B超结合生化指标产前筛查缺陷儿[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(2):67-71.

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：1671-8194（2013）05-0092-03