林 峰

（大连市第五人民医院普外科，辽宁 大连 116021）

哌拉西林-舒巴坦应用于普外科治疗细胞菌性感染的临床观察

林 峰

（大连市第五人民医院普外科，辽宁 大连 116021）

目的 观察研究在普外科应用哌拉西林 -舒巴坦治疗感染性疾病的疗效。方法 随机选取普外科细菌性感染的病例 89 例，随机将其分成两组，实验组采用哌拉西林 - 舒巴坦 2.5g，2 次 /d 静脉点滴，对照组则给予常用于感染性疾病治疗的哌拉西林钠 -他唑巴坦 2.5g，2次 /d 静滴，疗程均为 5～10d。比较两组的临床疗效，并进行相关的细菌学评估。结果 实验组与对照组的治疗比较，总有效率无差异（P＞ 0.05），抗菌效果也无明显差异（P＞0.05）。结论 普外科应用哌拉西林 -舒巴坦治疗细菌性感染，其临床疗效与以往常用的哌拉西林 -他唑巴坦相比，抗菌效果相同，能够有效治愈细菌感染，且前者又具有安全性好，治疗成本低等优点，适于临床普遍推广应用。

哌拉西林-舒巴坦；普外科；细胞菌性感染

普外科的细菌性感染是指在创伤或手术后发生的感染和需要手术治疗的感染性疾病等，细菌性感染性疾病占普外科疾病总量的1/3～1/2。导致普外科细菌性感染的病原菌构成复杂，常常需要应用抗生素进行治疗。但随着抗生素的普遍应用，甚至滥用，细菌耐药性的问题也日趋严重。如β-内酰胺类抗生素是普外科在治疗感染性疾病时使用频率最高的抗生素之一，因此，此类药物的细菌耐药现象也最为常见。哌拉西林- 舒巴坦是国内自主研发的一种全新的复方制剂[1]，为了观察研究其临床抗菌疗效，我们也选用了美国Lederle公司研发的酶抑制剂复方制剂哌拉西林-他唑巴坦这种以往在普外科已经广泛应用于感染性疾病治疗的药物做为对照，以此来比较评估哌拉西林- 舒巴坦的治疗效果。目前已有报道哌拉西林-舒巴坦在治疗呼吸、泌尿、妇科等感染性疾病中均具有较好的疗效和安全性[2]。有研究表明，超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）是临床致病菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要原因之一，而哌拉西林-舒巴坦是一种化学结构与他唑巴坦相似的β-内酰胺酶抑制剂，其抑酶作用稍弱于后者，但对耐药菌作用则优于后者，对耐药性金葡菌、肺炎杆菌及大肠杆菌产生的青霉素酶均十分有效，同时也能有效地杀死不动杆菌，目前临床治疗中，是唯一的一种具有体内抗不动杆菌作用的β-内酰胺酶抑制剂。为了深入探讨哌拉西林- 舒巴坦在普外科的感染性疾病预防和治疗中的作用，本文对普外科感染性疾病应用哌拉西林- 舒巴坦的临床有效性和安全性进行分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年5月至2012年1月我院普外科住院并确诊为细菌性感染89例，其中男56例，女33例；年龄22～54岁，平均（30.4±5.6）岁。感染诊断标准参照“现代外科感染学的诊断标准”[3]。所选病例无并发严重肝、肾功能疾病，无青霉素、头孢菌素或β-内酰胺类抗生素过敏史，非妊娠或哺乳期妇女。将患者随机成两组：哌拉西林- 舒巴坦治疗组（观察组），患者47例，男31例，女16例；哌拉西林-他唑巴坦治疗组（对照组），患者42例，男25例，女17例。

1.2 方法

观察组采用哌拉西林-舒巴坦治疗，每次2.5g（哌拉西林钠2.0g，舒巴坦钠0.5g），每日2次静脉滴注，疗程5～10d；对照组给予哌拉西林钠-他唑巴坦2.5g，每日2次静脉滴注，疗程5～10d。

1.3 观察指标及疗效判定

治疗期间每天观察并记录患者的症状，体征变化，给药前、疗程3d时和疗程结束时进行血、尿常规检查，在治疗前后各做一次细菌培养。疗效判定标准按卫生部1993年颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”，进行痊愈、显效、进步、无效4级进行分类评定。按完全清除、部分清除、未清除、替换、再感染等5级标准评定细菌学疗效。

2 结 果

见表1、表2。

表1 临床治疗效果观察比较 （例，%）

表2 治疗前后细菌学疗效评定比较（例，%）

3 讨 论

细菌性感染是普外科最常见的疾病之一，也是手术前后需进行预防或有效治疗的疾病。在普外科常见的细菌感染疾病，其病原菌为大肠埃希菌（34.5%）、铜绿假单胞菌（20.0%）、金黄色葡萄球菌（14.5%）、真菌（12.2%） 、肺炎克雷伯菌（11.1%）、鲍曼不动杆菌（3.3%）、及其他致病菌所致（4.4%）[4]。有研究表明，各细菌产ESBLs 率高达80.0%[5]。哌拉西林-舒巴坦是一种新型的复方制剂，由广谱青霉素哌拉西林和酶抑制剂舒巴坦（4∶1）组成的。哌拉西林常用于敏感菌所致的感染性疾病，尤其是铜绿假单胞菌。随着目前临床治疗过程中产β-内酰胺酶的耐药菌不断增多，哌拉西林对产酶菌的疗效也随之下降。选择β-内酰胺酶抑制剂哌拉西林与舒巴坦按4∶1混合组成复合制剂，既能克服产酶菌的耐药性问题，又能增强抗菌能力，此复合制剂已经在临床上逐步开始广泛应用[6]。有报导，在各医院呼吸、泌尿、妇科、儿科等进行的临床疗效观察显示，哌拉西林-舒巴坦治疗各种由革兰阳性和革兰阴性需氧或厌氧菌引起的感染性疾病的痊愈率＞60%，显效率＞90%，细菌清除率＞

95%，而不良反应率＜5.0%[7-10]。本文通过观察研究哌拉西林-舒巴坦在本院普外科用于细菌性感染治疗的疗效，结果显示，观察组（哌拉西林-舒巴坦治疗组）痊愈率为

87.2 %，有效率为95.7%，不良反应发生率为3.4%，均与对照组（哌拉西林-他唑巴坦治疗组）无显著性差异；实验室细菌检测结果提示，观察组与对照组比较，对细胞株的清除作用观察组要优于对照组，总有效率二者相比无显著性差异。本研究证实，在普外科细菌感染性疾病的治疗中应用哌拉西林-舒巴坦治疗，抗菌效果好，安全性高，且比同类药物性价比高，治疗成本低，适于临床普遍推广和应用。

[1]孙明杰,吕华冲,王霆.注 射用哌 拉西 林钠/舒巴 坦钠(2∶1)[J].中国新药杂志,2007, 16(13):1061-1064.

[2]佟颖,杜丽坤.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗急性细菌性感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(6):468-469.

[3]韩学德.现代外科感染学[M].北京: 科学技术文献出版社,1995:36-41.

[4]王献 辉.外科 病房医院 感 染的病原 菌分布及耐药性分析[J].医学综述,2008,14(11):1744-1746.

[5]李惠,宋珍,倪语星.哌拉西林他唑巴坦治疗产ESBLs细菌感染134例[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(2):90-93.

[6]吕晓菊,王浴生,冯萍,等.哌拉西林钠/舒巴坦钠(2∶1)体内抗菌活性研究[J].华西医学,2002,17(3):376-377.

[7]佟颖,杜丽坤.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗急性细菌性感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(6):468-469.

[8]白秀堂.哌 拉西林 /舒巴 坦与头 孢曲松 钠/舒巴 坦治疗婴幼儿支气管肺炎80例临床分析[J]. 山西医药杂志,2007,36(3):256-257.

[9]付 春 生,吴 继 生.哌 拉西 林钠- 舒巴 坦钠 治 疗 普外科 细 菌性 感 染141例临床评价[J].解放军医药杂志,2011,23(6):35-37.

[10]吴振.注 射用哌 拉西林钠/他 唑巴 坦临 床 疗 效评 价[J].现代医 药卫生,2008,24(4):530-531.

R63

：B

：1671-8194（2013）05-0090-02