李银环 辽 宁 凌 源

（辽宁省凌源市中医院检验科，辽宁 凌源 122500）

血液分析仪提示有异常细胞的可信性分析

李银环 辽 宁 凌 源

（辽宁省凌源市中医院检验科，辽宁 凌源 122500）

目的 通过对五分类血细胞分析仪提示 有异常细胞的血样进行显微镜复检，从而验证该仪器警告提示的准确率。方法 将五分类血细胞分析仪检测提示有异常细胞的血样，制成血涂片，通过瑞吉氏染色对血细胞形态进行分析，观察其符合率。结果 仪器检测结果提示与血涂片检验的符合率为 64.4%。结论 当血细胞分析仪有警告提示时，需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。

血液分析仪；WBC分类计数；异常细胞；符合率

血细胞分析仪的应用无疑给检验工作带来划时代的进步，并大大提高了检验工作的效率，白细胞分类由原来的手工显微镜分类转到血液分析仪自动分类，随着技术不断的进步，血细胞分析仪由三分类发展到五分类，五分类血液分析仪能将白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞五类，并当有怀疑异常细胞时，仪器会自动显示，如幼稚细胞、有核红细胞、异常淋巴细胞、核左移等不同的提示[1]。我们对1780例患者（每个患者可以有多个提示）有异常细胞的标本用显微镜检查，其结果报道如下。

1 仪器和原理

采用sysmex-800i血液分析仪及配套试剂。使用了一个半导体激光器进行分析，利用光检测器模板，应用流细胞计数法SLS血红蛋白检测法来进行检测红细胞，检测器用流体聚焦法来分析红细胞和血小板来计数。

2 标本来源

本院住院患者EDTA.2k抗凝静脉血2.0mL标本，确保标本无溶血，无肉眼可见的凝集

3 方 法

保证仪器性能正常，并进行清洗维护，保证每日室内质控物测定值在指控物定值之内，排除一切可能影响血细胞分析的不利因素，将肉眼未见异常EDTA.2k抗凝静脉血标本，上下颠倒混匀8次，充分混匀，避免剧烈震荡，严防溶血，进行仪器测量，同时将有提示的标本推片，进行瑞-吉氏染色，观察体尾交界细胞分布均匀处，用油镜观察计数200个白细胞，分类计数，将有异常细胞且和提示相符的标本定义为真警告，警告结果真实，未见异常细胞，与提示不相符的标本定义为假警告。

4 结 果

见表1。

表1 血细胞分析结果的比较

5 讨 论

5.1 通过对1780例（1个标本多种提示）标本进行推片染色分析，有异常结果提示标本总的符合率为64.4%（真警告），有异常细胞提示而与显微镜检查相比较不相符的占35.6%（假警告），

5.2 当提示单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数目及其比率升高或降低时，仪器的符合率比较高，符合率达到95%，说明血液细胞分析仪在细胞计数和分类上还是很准确的，远远超过人工计数的准确性，对健康人血液检验起到良好的筛查作用，提高了临床检验工作者工作效率和准确率。另外有5例患者，白细胞散点图异常，结果不分类，推片瑞-吉姆氏染色，镜下可见较多原始和/或幼稚细胞，2例是已确的急性粒细胞白血病，1例是确诊的MDS，2例急性淋巴细胞白血病（骨髓穿刺后确诊），说明仪器还不能像分辨正常细胞一样辨别白血病细胞，只起到良好的筛查作用。

5.3 出现原始幼稚细胞？未成熟颗粒、异淋细胞？等形态异结构常提示时，符合率就大大下降了。当白细胞计数较高，粒细胞比率较高的炎症感染时，仪器往往会提示原始细胞？未成熟颗粒、左移等，此时粒细胞中有时会出现大小不等，中毒颗粒，空泡变性等细胞内部颗粒等变化，于是产生不同的信号，被仪器误认为异常细胞或结构，增加了假警告率。淋巴细胞较高时，尤其儿科新生儿，假警告原始幼稚淋巴细胞的较多见。

5.4 对于有核RBC，仪器阳性符合率还很高的，但我们在涂片检查过程中发现，偶尔淋巴细胞计数增高的患者，尤其是成熟小淋巴多见的标本并未见有核红细胞，仪器却提示有核红细胞，可能是仪器把小淋巴误认为晚幼红细胞了。另外在我们镜检的过程中发现红细胞内的异常结构豪乔氏小体，卡波氏环，嗜多染，花瓣红，疟原虫等仪器并未提示。

5.5 对于血小板减少105例患者，符合率较高97.2%，其中2例血小板分别是45×109/L

和20×109/L临床未见出血倾向，推片染色复查，镜下可见血小板成堆分布，数量正常，分析可能由于冷凝集所致，次日抽血置37℃15分钟同时推片染色镜检，PLT数量正常。1例血小板是50×109/L，临床也没有出血倾向，涂片复检，镜下血小板有明显凝集，37℃水浴未能解决，重新抽血，枸橼酸钠抗凝剂，同时推片镜检，血小板160× 109/L，该标本对EDTA-2K依赖性凝集，在镜检过程中，还发现红细胞碎片等影响血小板，直方图也会异常。

5.6 由于各类型的血液分析仪尚不具备识别WBC、RBC、PLT形态结构的能力，其结果可为是否需要进一步镜检提供筛检信息，故尚不能完全代替显微镜对各类白细胞识别和分类检查[1]。按着国际血液分析仪检测结果的显微镜复检规则（可疑报警）进行复检，当然手工推片复查也存在人为因素，仪器在10秒内计数上万个细胞，远远高于我们人为的几十个视野，难免也会有漏检，但我们还要秉着对临床对患者负责的科学态度，对有异常提示怀疑的标本进行显微镜复检，核实仪器的提示，必要时进行化学染色，避免漏诊、误诊现象的发生，为临床当好合格的侦察兵。

[1]熊立凡.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:46-62.

R446.11

：A

：1671-8194（2013）05-0397-02