王 玲

（新邵县中医院，湖南 邵阳422900）

手法松解粘连型肩周炎术后疼痛的护理

王 玲

（新邵县中医院，湖南 邵阳422900）

目的 探讨手法松解粘连型肩周炎术后疼痛的护理措施。方法 将 200 例行臂丛神经麻醉下手法松解术的粘连型肩周炎患者随机分为观察组和对照组各 100 例，对照组采用一般常规护理，观察组在对照组的基础上给予中医护理，比较两组的临床护理效果。结果 治疗后，所有患者的疼痛评分和 JOA 评分均有明显改善，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），治疗后，观察组的疼痛评分低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），观察组的 JOA 评分高于对照组，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 对行臂丛神经麻醉下手法松解术的肩周炎患者增加中医特色护理，可有效减轻患者术后不良反应，缓解术后疼痛，对患者的康复具有积极作用，值得推广。

肩周炎；疼痛；术后；护理；中医

粘连型肩周炎（肩粘连）是由于肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩关节疼痛和活动功能障碍，是我国中老年人的常见病和多发病，严重地影响了患者的工作和生活[1]。臂丛神经麻醉下手法松解术是目前治疗肩关节粘连的主要方法之一。为探讨中医护理技术[2]对其术后疼痛的影响，2008年1月至2011年12月，笔者对100例行臂丛神经麻醉下手法松解术的粘连型肩周炎患者实施中医护理，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共200例，男86例，女114例，年龄53～66岁，平均58岁；病程20d～4年，平均8个月，均为单侧发病。临床主要表现为肩关节及其周围软组织持续性疼痛和压痛，呈进行性加重，肩关节上举、外展、后伸及肩部外旋功能受限，肌肉萎缩，关节僵硬并出现典型的“扛肩”现象。均采用臂丛神经麻醉下手法松解术[3]，术后将患者随机分为观察组和对照组各100例，两组患者的性别、年龄、病情及病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：①一般护理：术前配合医师仔细询问病史，完善各项术前检查，术后密切观察病情，遵医嘱常规给药，保持病房环境舒适、安静。②心理护理：肩周炎患者由于长期疼痛、活动受限以及睡眠不足而容易出现焦虑、悲观情绪，因此，在治疗过程中，护理人员应加强和患者的沟通，全面了解其心理状态并及时进行心理疏导，耐心细致地介绍本病的特点以及臂丛神经麻醉下手法松解术的治疗效果，操作方法，注意事项，向患者介绍成功病例以消除其顾虑，增加治疗信心，积极配合治疗。③康复护理：向患者介绍必要的肩关节生理知识，详细讲解肩关节功能训练的具体方法和作用，通过肩关节功能训练，可增加关节的适应能力和活动范围，训练中应注意循序渐进避免因过度运动而造成损伤。训练方法主要包括：①梳头法：两手交替由前额、头顶、枕后、耳后做梳头动作。②爬墙法：面对墙壁，单手或双手依墙缓慢上举，逐渐抬高患肢。③揽腰法：两手在腰后相握，以健肢带动患肢做内旋内收运动。④画圈法：两手先前后左右摆动数次，然后以肩关节为轴心做前后左右的画圈动作。观察组在上述护理的基础上，同时予以中医护理。①中药熏蒸：川乌30g、草乌30g、当归30g、熟地30g、生地20g、桃仁20g、川芎15g、牛膝15g、红花12g、甘草6g，加水1500～2000mL煮沸，熏蒸患部，30min/次，1次/d。②点穴疗法：用右手拇指点按肩髂穴、肩贞穴、臂膈穴、肩喻穴和阿是穴，2min/穴，1次/d。③刮痧疗法：将患部涂上冬青油，然后用右手握住刮痧板进行离心方向刮痧，5～10min/次，1次/2d。

1.3 观察指标

采用11点数字评分法[4]进行疼痛评分，将疼痛程度由无到最剧烈划分为11点，分数值越高代表疼痛程度越严重；采用肩关节疾患治疗成绩判定标准（JOA）[5]进行肩关节活动能力评价，JOA评分分肩部疼痛、肩关节功能和活动度3个部分，共18个问题，总分数越高表示肩关节活动能力越好。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，所有患者的疼痛评分和JOA评分均有明显改善，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），治疗后，观察组的疼痛评分低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），观察组的JOA评分高于对照组，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分与JOA评分比较(χ—±s)

3 讨 论

肩周炎是由于肩关节与及其周围软组织的慢性无菌性炎症累及关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊，导致关节周围软组织的损伤和广泛性粘连，从而引起局部疼痛和肩关节活动受限[6]。肩周炎属于中医“痹症”范畴，并在其治疗和护理方面积累了丰富的理论和实践经验，如针、灸、熏蒸、药浴、药熨、拔罐、刮痧、敷药等，至今仍普遍用于临床。其中中药熏蒸法主要是通过药物的温热作用促进局部的血液循环，使药物的有效成分直达病所而达到治疗目的。中药熏蒸的作用直接，避免了消炎止痛药物对胃肠道的损害及不良反应的发生，而且起效快，能迅速改善局部的血液循环，促进局部炎症物质的吸收和消散，减轻炎症性疼痛，有利于组织代谢物的排泄和营养物质的吸收，抑制炎症发展。刮痧疗法和推拿作用相似，可松解肌肉痉挛和组织粘连，改善血液循环，可在很大程度上减轻肌张力，缓解疼痛；点穴疗法相当于“以指代针”，可切断局部疼痛的恶性循环，改善局部的血液供应，具有消炎解痉作用。

本研究中，采用中医技术进行护理的观察组其近期止痛效果明显优于对照组（P＜0.05），结果说明，对行臂丛神经麻醉下手法松解术的肩周炎患者增加中医特色护理，可有效减轻患者手术后的不良反应，缓解术后疼痛，对患者的康复具有积极作用，值得推广。

[1]李 萍 .微 波 治 疗 肩 周 炎 的 护 理 体 会 [J].护 士 进 修 杂 志 ,2008, 23(23):2209.

[2]刘虹.中医护理学基础[M].北京:中国中医药出版社,2005:65.

[3]张焱,杜光生.臂丛神经麻醉后手法松解联合痛点阻滞治疗肩周炎并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2008,23(15):1403-1404.

[4]Rawal N.Analgesia for day-case surgery[J].Br J Anaesth,2001,87 (1):73-87.

[5]高 岸 直 人.肩 关 节 疾 患治 疗 成 绩 判 定 基 准 [J].日整 会 志 ,1987, 61(3):623-629.

[6]钟惠娟,何永姬,陈远.电针加碘离子导入治 疗肩周炎 疗 效 观 察及护理[J].临床护理杂志,2006,5(3):50-51.

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