刘国英

（山东省德州市庆云县人民医院，山东 德州 253700）

腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期的护理干预

刘国英

（山东省德州市庆云县人民医院，山东 德州 253700）

目的 探讨围手术期护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后的影响。方法 将我院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者 80 例随机分为两组，干预组和对照组各 40例，干预组实施围手术期的护理干预，对照组仅给予常规护理。比较两组患者的住院天数以及护理满意度。结果 干预组的住院天数以及护理满意度均显著优于对照组，经统计学比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者进行围手术期护理干预，能显著缩短患者的住院时间，减少住院花费，提高护理满意度，值得推广。

腹腔镜；子宫肌瘤；护理干预

子宫肌瘤是生育期妇女的一种常见疾病，多见于30～50岁的妇女，发生率约为20%～30%。是由平滑肌细胞增生引起，其间有少量纤维结缔组织，患者大多伴有明显的临床症状，如：子宫不规则出血、继发贫血、盆腔压迫、疼痛等症状，尽管近年来医疗条件有所改善，但该病仍严重影响妇女的身体健康[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床，具有安全、损伤小、疼痛轻、切口美观、恢复快、住院时间短等优点，充分体现了微创手术的特点。伴随着人们对子宫的生理功能、身体的不断重视，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤备受人们推崇。对我院自2009年1月至2012年11月收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者40例实施围手术期护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2009年1月至2012年11月收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者80例随机分为两组，干预组和对照组各40例，其中，干预组年龄30～55岁，平均45岁；单发子宫肌瘤22例，多发子宫肌瘤18例；肌瘤直径3.5～6.0 cm不等，平均5cm；浆膜下子宫肌瘤8例，子宫颈部肌瘤12例，肌壁间肌瘤10例，阔韧带肌瘤7例，多发肌瘤13例。对照组年龄32～52岁，平均42岁；单发子宫肌瘤24例，多发子宫肌瘤16例；肌瘤直径3.8～6.6cm不等，平均5.7cm；生长部位：40例生长在子宫体，10例生长在子宫颈。浆膜下子宫肌瘤7例，子宫颈部肌瘤11例，肌壁间肌瘤12例，阔韧带肌瘤9例，多发肌瘤11例。所有患者术前均常规行宫颈细胞学和B超检查，排除严重心、肺、肝、肾脏器疾病，排除盆腔手术史，凝血功能异常、恶性病变、阴道炎症、宫颈病变以及子宫内膜病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。两组患者在年龄、肌瘤直径以及生长部位等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

干预组实施术前、术后护理护理干预，对照组仅给予常规护理。具体如下。

1.2.1 术前护理干预

1.2.1.1 一般护理干预

术前详细评估患者的一般情况，根据患者的文化程度制定个体化、人性化的护理措施，并进行护理相关的术前指导，让患者对手术治疗持正确、乐观的态度。查看各项术前实验室检查结果，出现异常情况及时通知医师，确保手术的顺利进行。

1.2.1.2 心理护理干预

多数患者会出现紧张焦虑的情绪，护士应主动与患者交谈，鼓励其说出自己的疑虑，术前充分的心理准备，可使患者通过自身调节，控制紧张、焦虑情绪，通过自己的言语、表情、态度给予患者精神鼓励，降低对手术的应激反应。耐心向患者及家属讲解手术过程，告知腹腔镜手术是一种新式的微创手术方式[2]，具有可靠性、安全性，详细讲解腹腔镜手术的优点及术中术后注意事项，如麻醉方法、手术时间等，打消患者不必要的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。针对患者的心理特点，让患者以良好的心态主动配合治疗。生活上多给予关心和帮助，对术前晚难以入睡的患者，可给予安定片口服，同时，做好家属的工作。

1.2.1.3 皮肤护理干预

术前做好备皮工作，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，特别要注意脐孔的清洁，该部位凹陷于体表，在清洗过程中，先用肥皂棉球清洗脐窝污垢，再用碘伏消毒。由于该处皮肤相对薄弱，不易清洗，特别利于细菌孳生，因此，整个过程动作要轻柔，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，以防脐部感染，降低穿刺口感染率。同时，对涉及宫腔阴道操作的手术患者，术前做阴道分泌物检查，用0.1%活力碘擦洗阴道5日，每日2次，有阴道出血者则行阴道擦洗，以达到清洁阴道的目的，避开月经期，以减少阴道细菌逆行感染。

1.2.1.4 胃、肠道护理干预

术前1天禁食豆类等易产气类食物，晚餐进清淡饮食，术前12h内禁食、4h禁饮，术前晚8点及次晨6点各用肥皂水灌肠1次，有利于术中暴露手术野，减小术中器械误伤肠管的可能性，并可减轻术后肠麻痹，以减少肠腔积气，促胃肠功能恢复。灌肠后了解患者的排便情况，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。

1.2.2 术后护理干预

1.2.2.1 一般护理干预

患者回病房后，行心电监护6h，密切观察患者的腹痛、手术切口及血象变化，去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，常规给氧2～3h，以提高氧分压，改善缺氧。密切观察患者的生命体征变化，每半小时测量一次，病情平稳后改为每4h监测一次。要加强病室管理，保持室内环境舒适，安静。指导患者注意增加营养以增强抵抗力，6h后可进流质或半流质饮食，帮助患者起床活动，排气、排便后可遵医嘱给予普食。向患者说明术后早期下床可促进胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。

1.2.2.2 咽部护理干预

由于行手术麻醉，导致患者术后咽部常有不适感，因此，待患者手术清醒后，应嘱患者深呼吸，利于痰液的排出，必要时，遵医嘱给予祛痰药，或雾化吸入，以稀释痰液。

1.2.2.3 伤口护理干预

患者术后返回病房时，护士应认真检查敷料有无渗血、渗液，甚至脱落，若敷料潮湿，应报告医师立即更换，一般敷料7d可去掉。

1.2.2.4 管道护理干预

妥善固定好导尿管、输液管道，术后一般留置导尿管1天，注意保持尿管通畅，防止堵塞、扭曲、滑脱、受压，观察并记录引流液的颜色、性质及量，引流管要妥善固定在床边，避免尿液反流。同时，保持外阴清洁。术后1d内即可拔除导尿管，指导患者多饮水，鼓励排尿，以利于膀胱功能的恢复，减少并发症的发生。当出现不明原因的问题时，及时通知医师。

1.2.2.5 疼痛护理干预

根据患者的个体差异性，出现术后疼痛的程度也有所不同，护士应根据患者的具体情况，采取不同的措施，对于一般情况较好，主诉疼痛轻微，可耐受的患者，可给予心理安慰，或采取舒适体位，或听舒缓音乐转移注意力，减轻疼痛阈值[3]。对于疼痛相对较重的患者，在观察腹部切口无渗血等情况时，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。

1.2.2.6 饮食护理干预

术后6h内禁食，6h后若无不适应症便可进行流质食物，如少量鱼汤、米汤等高热量、高维生素食物，第二天便可进食高蛋白食物，以满足术后机体康复需要，忌豆浆、牛奶等胀气类食物，以防肠胀气。若患者出现腹胀时，应遵医嘱给予新斯的明肌注注射，改善不适症状。1周后改为普通饮食，术后禁止灌肠。

1.2.2.7 健康指导

指导患者出院后注意休息，在1～3周内应禁止重体力劳动，全休1个月，告知患者禁止盆浴及性生活1个月，每晚或便后清洗会阴，预防上行感染。注意保持外阴清洁，加强营养，进食高蛋白、高热量和富含纤维素的食物。如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，注意粗细搭配。嘱出院1个月后门诊复诊，如有穿刺口愈合不良，反复发热、腹痛、阴道出血等情况，应立即来院诊治。鼓励患者保持良好心态。如果有生育要求，应在医师指导下怀孕。

1.3 统计学处理

采用数据SPSS 11.0统计学软件进行处理。计数资料以均数±标准差表示数据，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

干预组的住院天数显著优于对照组，同时，干预组的护理满意度为100%，对照组的护理满意度为75%，经统计学比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间比较

3 讨 论

随着腹腔镜设备及操作技术的不断普及，腹腔镜妇科手术成为一项新技术，具有微创、恢复快等独特的优点，得到了临床医师及患者的青睐，备受推崇。护士应为患者提供主动、周到、细致的护理，了解患者的具体情况，做好术前准备、术后护理，有利于保证手术顺利进行，让患者处于被尊重、有安全感、信赖感的环境里，解除患者的恐惧、焦虑心理，对促进康复，具有重要意义。综上所述，对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者进行围手术期护理能显著缩短患者的住院时间，减少住院花费，提高护理满意度，值得推广。

[1]谢辉,刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1299-1301.

[2]周莉,刘爱民,叶明珠.腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术的比较研究[J].中国妇幼保健,2007,22(27):3791-3792.

[3]程 雪 菊.腹 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 剥 除 术150 例 疗 效 观 察 [J].山 东 医药,2009,49(47):103.

R473.73

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