刘 浩汤莉伟*

（1 上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心，上海 200137；2 上海市第七人民医院普外科，上海 200137）

肝硬化患者的护理体会

刘 浩1汤莉伟2*

（1 上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心，上海 200137；2 上海市第七人民医院普外科，上海 200137）

目的 探讨提高肝硬化患者的生活质量及生存率的有效护理措施，观察心理干预对肝硬化患者的影响。方法 对我院 2009 年 1 月至2009年9月收治的90例肝硬化患者，调查患者的心理因素、心理反应、心理需求，并给予全面的精心护理后作疗效观察。结果 通过精心护理、有效的心理干预及针对性健康指导后，肝硬化患者的身心健康得以有效改善。结论 有效的护理措施及心理干预能消除肝硬化的诱发因素，减少并发症，对肝硬化的转归和延缓进程有较好的效果。

肝硬化；有效护理；心理干预；健康改善

肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。病理特点：慢性弥漫性结缔组织增生、肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害，并伴有多脏器功能损害，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期可出现上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。肝硬化失代偿期患者在某些诱因下会继发多器官功能衰竭，如不及时治疗，病死率高[1]。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2009年1月至2009年9月收治的90例肝硬化患者。其中，肝炎后肝硬化63例，酒精性肝硬化12例，药物性肝硬化8例，其他因素所致的肝硬化7例。男61例，女29例，年龄31～92岁，平均56岁。伴有上消化道出血25例，肝性脑病8例。

1.2 对象与方法

给予实施一般护理、针对性护理措施、心理干预及系统性健康教育相结合的方法，作疗效观察。心理干预采用自行设计的问卷调查表，见表1。

1.3 结果

通过问卷调查我们发现：50%的患者患病前在家庭中处于主导地位，是家庭的主心骨和经济支柱；97.77%的患者医疗费用全部或部分自费。63.33%的患者家庭经济负担重，16.67%的患者受到社会歧视（表1）。80%以上的患者出现过紧张焦虑、恐惧、失望等心理反应（表2）。66.67%以上的患者需要心理支持（表3）。通过心理干预，90例肝硬化患者在治疗的基础上，同时给予综合有效的护理措施，治愈、好转79例，占88%。对患者实施科学的护理措施，提高了患者的治愈率，减少了住院次数。

表1 90例肝硬化患者的心理因素调查

表2 90例肝硬化患者的心理反应调查

表3 90例肝硬化患者的心理需求调查

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 休息

休息是保护肝脏的重要措施之一，可以减少能量消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流有助于肝细胞的恢复，充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成，对肝硬化患者具有重要的意义。肝硬化活动期宜卧床休息，卧床休息时肝脏血流量可以比站立时增加40%，降低代谢率，有助于肝细胞修复和再生。失代偿期肝硬化患者应嘱绝对卧床，有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复，而代偿期肝硬化患者虽不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。所以，家属要努力为患者创造良好的休养环境，保证室内安静，温度18～22℃，湿度50%～60%，空气新鲜，光线充足。同时应保证充足的睡眠，晚睡前用温水泡脚，切勿饮浓茶、咖啡或刺激性饮料[2]。

2.1.2 饮食护理

合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化治疗过程中起着非常重要的作用，它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，应向患者及家属说明导致营养状况下降的原因、饮食治疗的意义及原则，既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制。根据饮食治疗原则、患者的饮食习惯及治疗需要制定合理的营养计划。保证足够的营养供给，遵循适量热能（2500～2800kcal/d）、高维生素、优质蛋白（100～120g/ d）、适量脂肪原则。多进食鱼、蛋、奶、瘦肉及豆类、豆制品，多吃新鲜蔬菜、粗杂粮、水果、瘦肉、动物肝，避免食物过精、过细。同时可坚持少量多餐。进餐次数一日3～5次，七八分饱。主食与菜谱要多样化，动植物蛋白互补。适当减少饮食中纤维素成分，比如韭菜、蒜苔、芹菜、黄豆芽等，以减少粗纤维素可能给消化道粘膜造成的机械性损伤，宜进食软、易消化食物。对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。饮食禁忌：避免食用过硬、过热食品，防止上火、便秘；忌食引起胀气的食物如洋葱、韭菜等，坚果类也应少吃，如花生、开心果等，刺激性调味品如胡椒、芥末、辣椒等；忌油炸、煎烤食物；勿吃易产气食物、罐头以及霉变食物；短期内禁食大量高蛋白质食物，每日蛋白质应少于0.5g/kg，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。同时切记禁烟、酒。

2.1.3 保持大便通畅

肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病；长期卧床的患者结肠有每日数次集团蠕动，多在餐后驱赶粪便至结肠，当粪便进入直肠即引起排便反射，可以根据这种反射，帮助患者养成定时排便的习惯，防止便秘。

2.1.4 口腔皮肤护理

每日口腔护理2次，每餐前、后要用生理盐水漱口。指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，做好皮肤护理，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，水肿好发部位在患者的臀中、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而增加感染机会。

2.1.5 用药护理

正确合理用药，减少肝脏负担。肝硬化患者应严格遵医嘱按时按量给药，促进肝细胞再生和发挥解毒作用，使药物对肝脏的影响减到最小。有腹水的患者上午10：00给利尿剂，其利尿效果更强，又可保证患者在夜间睡眠不受干扰。口服利尿剂的患者，应在餐中给药或与牛奶同服，可以减少胃肠不适。同时要正确记录24h出入量，尤其要注意用药后反应（观察尿量及血电解质的变化）；有出血倾向者，应口服维生素k或肌注维生素k1；合并感染使用抗生素时，应按照血浆半衰期分次给药。口服抗生素一般在两次饭间给药，以避免吸收缓慢和影响药物疗效；进食过少时，应给予静脉注射或滴注葡萄糖、维生素及氯化钾等，以补充身体需要。

2.1.6 心理护理

肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，随着肝功能的恶化、社会及家庭角色的改变、沉重的经济负担，自卑心理，感觉被歧视，人际关系紧张，患者常有意志消沉、焦虑、急躁、恐惧、情绪低落，甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作迁延难愈的特点，对肝硬化患者的心理护理十分重要。护理人员要关心理解患者，掌握患者的心理动态，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。主要措施为：①帮助患者树立战胜疾病的信心：对性格开朗，意志坚强，乐观的患者，我们可以选择合适的时机，向患者解释病情、治疗方案、预后等情况，鼓励患者积极、主动配合治疗及护理；对性格内向，意志脆弱的患者，主动与其交谈，鼓励患者努力克服焦虑、恐惧、消极的心理，树立战胜疾病的信心。②尊重体贴关心患者，及时了解患者的需要，护理人员要有高度的同情心和责任心，热情的对待患者，耐心听取患者的倾诉和需要，恰如其分的回答所提出的问题，用具体行动帮助患者解决困难。护士对患者的悉心照顾，可以使患者感到温暖亲切和信任感，这样才能更好的治疗。③做好家属的思想工作，取得家属的配合与支持。由于对疾病的不了解，他们的反应会直接影响患者的情绪和病情。对于家属我们应做好说服、解释，使他们对疾病有一定的了解，面对患者时可以保持良好的情绪，积极鼓励、支持患者，树立战胜疾病的信心。告知家属探视时不要把话题集中在病情上，要多理解患者，不要流出厌烦、恐惧的情绪[3]。

总之，心理护理是一项耐心、细致的工作，护士除掌握必要的心理护理知识外，还必须具备高尚的情操，高超的语言技巧及良好的职业道德，恰当的心理护理可以调动患者的积极性，增加机体的抵抗力，提高患者的生存质量。

2.2 并发症的观察及护理

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，应及时发现出血征兆并积极抢救治疗。当患者出现黑便，呕血等症状时，应立即禁食，迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，及时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免窒息。由于患者抵抗力下降、门腔静脉侧枝循环开放等原因，易并发感染，出现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激、腹水迅速增长或持续不减，少数可发生中毒性休克。此时应密切观察病情变化，积极配合医生处理。肝性脑病是肝功能严重损害，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，注意休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。 肝硬化晚期出现腹水，患者应采取舒适的半卧位，使其横膈下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难。患者食盐＜2g/d为宜，钠限制在每日500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），水的摄入量约1000ml/d。肝硬化患者抵抗力低，有腹水很容易造成感染，应该加强基础护理，每日用温水擦浴保持皮肤清洁，衣着柔软、宽大，保持口腔清洁，保证足够的休息和睡眠，给予营养支持，增强机体抵抗力。密切观察腹水消长情况，用卷尺定期测量腹围。

2.3 防止器官衰竭

如有发现及早配合治疗。如肝性脑病早期症状为表情淡漠，双手扑翼样震颤，计算力定向力丧失等。针对以上症状，首先应消除诱因，防止脑水肿，保持呼吸道通畅，给予吸氧，肾功能衰竭患者应绝对卧床休息，给予优质低蛋白饮食，控制水、钠、钾摄入，记录出入量，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等。心衰患者要立即抢救保持呼吸道通畅，给予吸氧、强心、利尿、扩血管、控制输液速度及量、防止洋地黄毒性反应等系列治疗措施。

2.4 家庭护理指导

出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，了解重要并发症的早期征象，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、黑便或便血、嗜睡、神志模糊、对答不清、行为不正常的情况，要及时送医院治疗。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，加强自我护理和保健，提高生活质量。还要使患者家属了解肝硬化的传播途径，减轻其担心被传染的顾虑，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。

3 健康教育

肝硬化的发生与病毒性肝炎的关系密切，要向患者说明防治肝炎的重要性。教育健康人群避免酗酒，病毒性肝炎患者应积极治疗避免发生肝硬化。此外，向肝硬化代偿期及失代偿期的患者及家属讲解防治知识和自我护理方法，依病情安排休息和活动，保持愉快的心情，生活起居规律，做好个人卫生，预防感染。调节饮食，本病患者的饮食是其治疗措施中一个重要部分，在遵循高热量、高蛋白、高维生素和易消化的基础上，严禁酗酒，同时控制钠盐和脂肪的摄入，对腹水患者可选用有利尿作用的食物，如冬瓜、赤小豆、鲫鱼等；对并发食管静脉曲张患者，应忌用带骨鸡、鸭、鱼、肉及粗糙、硬脆食物。对家庭用药应定时定量服用，以免病情反复。避免食用香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。按医师处方用药，避免应用对肝脏有害的药物，教会患者观察药物疗效和不良反应，不适随诊。指导患者家属保持情绪乐观，最大程度支持患者治疗。另外，尤其是并发腹水、黄疸的患者应根据病情严重程度和变化，定期复诊，接受专业指导，定期复查肝功能、B超等，坚持治疗[4,5]。

4 结 论

精湛的医疗技术、有效的护理措施和及时的心理干预，对肝硬化患者具有理想的效果。采取上述措施对住院患者实施有效的护理，健康教育指导，不但增强了患者的自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，降低了治疗费用，而且能够使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。对疾病的转归、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果，延长患者生命，提高生命质量。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:132-133.

[2]牟晓丽.肝硬化患者护理对策[J].中外健康文摘,2009,6(21):55-56.

[3]匡霞,张 先 翠.心理 护 理干预 对肝 硬化 患者心理 健 康状况 的影 响[J].临床护理杂志,2008,7(2):31-32.

[4]黎丹洁.循 环式心理健 康 教育 对肝硬化 病人 生活质 量的影响[J].中国医药指南, 2009,7(7);113-114.

[5]王 建刚,朱为梅,刘海.50 例肝硬化病人 患者心理健 康状况调 查分析[J].中外健康文摘,2008,5(1):45-46.

R473.5

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：1671-8194（2013）05-0294-03

*通讯作者：