张丽华

（深圳市远东妇儿科医院，广东 深圳 518021）

饮食控制对妊娠糖尿病的治疗作用观察

张丽华

（深圳市远东妇儿科医院，广东 深圳 518021）

目的 观察分析饮食控制对妊娠糖尿病患者血糖控制效果及对新生儿影响。方法 选取 86 例妊娠糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，其中观察组 46给予运动配合饮食控制指导，对照组仅给予运动指导，不予饮食控制，观察比较两组患者妊娠期间血糖控制效果及对新生儿影响。结果 两组患者组内比较治疗前后两组患者 OGTT 试验各时间段结果及 HbA1c 有明显差异，组间比较治疗后两组患者两组患者 OGTT 试验各时间段结果及 HbA1c 有明显差异，观察组羊水过多发生率及巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 妊娠糖尿病患者饮食控制能够有效的控制患者血糖，减少新生儿羊水过多及巨大儿的发生概率，能够有效的确保母婴的安全。

饮食控制；妊娠；糖尿病

妊娠期糖尿病是对母婴影响较大的常见妊娠期病症之一，营养支持治疗是其最基本治疗手段之一。合理的饮食控制能够提供妊娠需求的足量能量，同时也可控制餐后高血糖的发生，确保新生儿的健康[1]。本文观察分析了饮食控制对妊娠糖尿病患者血糖控制效果及对新生儿影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年12月收治的妊娠期糖尿病86例为研究对象，其中年龄在22～35岁，平均年龄（27.9±4.2）岁，孕前BMI指数在21～28kg/m2，平均（24.1±3.6）kg/m2，初产妇76例，经产妇10例，孕周37～40周，平均（38.6±1.2）周。所有患者随机分为两组，其中观察组46例，对照组40例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 控制方法

对照组采用常规治疗及护理，仅给予运动指导和血糖控制，不给于严格饮食控制，对于血糖过高患者在必要的时候可给予胰岛素治疗。观察组在对照组护理基础上给予严格饮食控制指导，包括对患者进行膳食情况调查指导，按照营养学会推荐的指标行对照性分析，计算患者摄入比，根据患者的身高、孕期阶段、体重、基础代谢率等制订三餐两点的饮食量，根据患者的身高及营养情况制定针对性食谱，控制总摄入热量在7500kJ/d，并控制其脂肪、碳水化合物、蛋白质比例在20%、60%、20%左右，指导其多摄入果蔬菜类，每天500g以上为佳，可占到摄入量60%以上，少食多餐的进食原则，在进食前后，密切的监测血糖，避免出现低血糖或餐后血糖过高的情况。

1.3 观察指标

观察分析两组患者治疗前（孕周24～28周）及治疗后分娩后第42天复查口服葡萄糖耐受（OGTT）实验、糖化血红蛋白（HbA1c），追踪统计两组产妇羊水情况及新生儿体质量情况。给予两组患者口服葡萄糖耐受（OGTT）实验。OGTT实验方法：两组患者测定空腹血糖后给予75.0g葡萄糖融入300mL水中口服，分别统计两组患者在口服前（T0），口服1h（T1）和口服2h血糖值（T2）.

1.4 统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以χ—±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖控制情况

观察分析两组患者治疗前后血糖控制情况见表1，由此可见两组患者组内比较治疗前后OGTT试验各时间段结果及HbA1c有明显差异，组间比较治疗后两组患者OGTT试验各时间段结果及HbA1c有明显差异。

表1 观察组和对照组治疗前后OGTT试验及HbAlc情况比较（mmol/L）

2.2 母婴安全

两组患者母婴安全比较见表2，由此可见，观察组羊水过多发生率及巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组和对照组母婴安全比较[n，(%)]

3 讨 论

3.1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病的主要危害主要为对孕产妇本身易产生妊高症，另一方面对于胎儿及新生儿负面影响也较大，由于胎儿在母体内长期处于高血糖所致高胰岛素血症的环境之中，蛋白和脂肪的合成被迫增加，脂解作用被抑制，躯干常出现过度发育，从而出现妊娠糖代谢异常常见新生儿巨大儿的体质量异常，巨大儿也进一步增加了难产和产伤的机率，围生儿的病率增加明显。本文结果显示对于未进行营养支持治疗产妇巨大儿出现概率在30.0%，这与文献报道[2]相符合，由此可见妊娠期高血糖对于新生儿质量有明显影响。

3.2 营养支持治疗的目的与意义

由于妊娠期糖代谢异常可对胎儿和孕妇造成严重的影响，对妊娠期糖尿病患者的血糖控制就有着重要的意义。妊娠期血糖监控设置理想范围在75g糖耐量空腹应＜5.1mmol/L，1h应＜10.3mmol/L，2h应＜8.5mmol/L，未发生低血糖或者酮症酸中毒的情况[3]，其中饮食控制配合运动的营养支持疗法在密切监控血糖的基础上能够确保85%以上的孕妇达到此理想范围，对于空腹血糖5.6mmol/L以上孕妇则需在此基础上加用胰岛素进行治疗。

3.3 控制饮食的方法

妊娠期糖尿病患者饮食控制首先应该控制能量的摄入。妊娠能量的摄入应符合孕前体重及其体重的增长率规律，一般来说孕前3个月能量摄入每天应在9.2MJ 为宜，之后逐步增加到10.5MJ，以维持胎儿的生长及增加孕妇血容量。糖尿病孕妇的能量摄入在126kJ/ kg为宜，摄入量不足可出现母体的酮症，造成酸碱平衡的紊乱。摄入量过多可可导致血糖过高。碳水化合物的摄入应在40%～50%之间，对于胰岛素抵抗孕妇的碳水化合物和脂肪酸之间的比例应适当的调整在维持血糖控制的基础上保持能量摄入的充足。适量增加不饱和脂肪酸的摄入对于妊娠期糖尿病产妇的预后将起到良好的作用。蛋白质的摄入对于母体孕期的生理调整及胎盘、胎儿的生长繁育有着重要的作用，充足的优质蛋白质摄入应占到总摄入量的15%～20%为宜。此外膳食纤维对于妊娠期糖尿病患者有着良好的作用，由于其不产生热量，且能够有效的控制餐后的血糖上升的幅度，因此对于葡萄糖的耐量改善及胆固醇的降低有一定的作用。其他微量元素如叶酸、铁、维生素D等摄入需求增加较多，妊娠期糖尿病患者应在控制饮食的同时保证微量元素的摄入。餐次设计应遵循少食多餐的原则，有研究表明[4]在三餐之后各加一餐次能够有效的减少过度饥饿导致的热量摄入增多，对于过度肥胖的患者可仅在午餐前加一次餐，并控制早中晚三餐及其之后加餐热量摄入在20%～25%之间。

综上所述，本文通过观察分析饮食控制对妊娠糖尿病患者血糖控制效果及对新生儿影响可见，妊娠糖尿病患者饮食控制能够有效的控制患者血糖，减少新生儿羊水过多及巨大儿的发生概率，能够有效的确保母婴的安全。

[1]陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):405-410.

[2]翟 红 卫.饮 食 控 制 对 妊 娠 期 糖 尿 病 产 妇 的 影 响 [J].中 国 基 层 医药,2011,18(19):2617-2619.

[3]傅红珠,蒋俊燕.健康教育对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国基层医药,2010,17(7):1861-1862.

[4]张 朝霞,梁丽 凌.妊 娠 期糖尿 病 血 糖 控制水平 与妊 娠 结 局的关 系[J].中国医师杂志,2010,12(11):1519-1520.

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