杨彩浮

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州450000）

早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症治疗的临床分析

杨彩浮

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州450000）

目的 探讨早期应用持续高容量血液滤过（CHVHF）联合血液灌流（HP）对严重脓毒症治疗的临床疗效。方法 选取 2010 年 1 月至 2012 年 1 月之间到我院就诊的 60 例严重脓毒症患者为观察对象，利用随机分组法将其分为 A、B、C 三组，A 组行 HP 联合 CHVHF 治疗，B 组行 CHVHF 治疗，C 组行常规治疗，对比三组患者临床疗效。结果 A 组患者临床治疗后炎性细胞因子表达和血流动力学指标均显著优于 B、C 组患者，三组患者实验数据对比统计学差异明显（P＜0.05）。结论 本次实验结果表明，早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症，具有较为理想的临床疗效，患者的存活率显著提高，有助于改善患者的血流动力学指标，因而临床应用价值较高。

持续高容量血液滤过；血液灌流；脓毒症

ICU患者严重脓毒症的发生率约占病例总数的20%左右，也是导致ICU患者死亡的主要原因。器官功能损害是严重脓毒症以及由此导致的休克的主要临床表现。虽然器官功能障碍与全身炎性反应和感染之间的确切机制与联系现阶段尚不十分明确，炎性因子所导致的细胞损伤会造成患者出现器官功能衰竭症状，这一认识已经得到了临床医学工作者的认可。本次临床研究对早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2012年1月之间到我院就诊的60例严重脓毒症患者为观察对象，男性35例，女性25例，患者年龄范围在40～70岁，平均年龄为（55.6±11.3）岁。患者的APACHEII评分在25～35分。同时排除接受免疫抑制治疗、慢性肾功能衰竭、临终状态、年龄不足18岁以及妊娠期患者。利用随机分组法将其分为A、B、C三组，每组20例，且三组患者各项临床资料对比无明显的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

依据《2008拯救严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》，患者行颈内静脉置管或股静脉穿刺置双腔管。A组行HP联合CHVHF治疗，B组行CHVHF治疗，C组行常规治疗。使用美国EDWARDS公司生产的Aquarius肾脏替代连续性治疗仪进行CHVHF治疗，以南京军区总医院的配方作为置换液，治疗剂量确定为45mL/（kg·h），以后置换与前置换1∶2的比例，同时输入碳酸氢盐置换液，将血流量控制在150～250mL/ min之间，连续不间断治疗72h，维持超滤比例控制在20%～25%之间。使用AN69滤器，每12h进行1次更换。使用珠海丽珠医用生物材料公司生产的HA330型一次性血液灌流器进行HP治疗，每12h进行1次更换，每次连续治疗2h。使用普通肝素进行局部抗凝治疗：使用1000～3200IU/ h滤器持续输入普通肝素，完成治疗后以100～130U普通肝素比1mg鱼精蛋白的比例进行连续输入，依据患者的ACT情况对用量进行适当调整，保持外周血ACT＜180s，滤器前血液ACT＞250s。对于处于早期高凝状态的脓毒血症患者，在滤器超滤功能和滤器管路凝血能力降低后，要及时更换滤器。依据患者的生理需要、24h治疗量和病情设定脱水量，在患者病情平稳后，及时终止肾脏连续性替代治疗。观察记录三组患者的血浆炎性细胞因子和血流动力学等各项指标。

1.3 统计学处理

通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结 果

2.1 血流动力学

三组患者CI、MAP等血流动力学指标对比统计学差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三组患者血流动力学指标对比分析

2.2 炎性细胞因子

三组患者TNF-α等炎性细胞因子表达结果对比统计学差异显著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三组患者炎性细胞因子表达结果分析

3 讨 论

脓毒血症性休克和脓毒血症的主要发病原因在于炎性细胞因子的影响，感染的发生会导致单核巨噬细胞和中性粒细胞大量释放TNF-α，进而产生炎性体液介质。这种炎性体液介质不仅会对靶器官产生影响，还会利用血液循环作用，对远隔部位的器官组织造成不利影响，进而活化和聚集炎症反应组织中的巨噬细胞和中性粒细胞[1]。同时，会对蛋白S和血浆蛋白C起到抑制作用，并激活凝血系统[2]。

综上所述，HP联合CHVHF治疗严重脓毒症，具有较为理想的临床治疗效果，能够显著改善患者的免疫功能，保证营养和输液支持，保证稳定的机体内环境，降低早期病死率，缓解患者的炎症反应，有效清除可溶性的炎性介质，减少正性肌力的药物用量，改善血流动力学指标，因而是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值[3]。

[1]张 新 丽.连 续 性 血液 滤 过 联 合血 液 灌流治 疗 重 症 急性 胰 腺 炎 的临床分析[J].中国实用医药,2012,7(24):82-83.

[2]何胜琴.血液灌流 联 合血 液 滤 过 治 疗 脓 毒 性休克 患 者 的 临床 疗效研究[J].四川医学,2012,7(33):1135-1136.

[3]蒋 玉 兰 .血 液 灌 流 联 合 血 液 滤 过 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 并 胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理[J].国际移植与血液净化杂志,2011,9(1):36-37.

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