李丽芳 黄满翠

（溆浦县人民医院，湖南 怀化 419300）

血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响研究

李丽芳 黄满翠

（溆浦县人民医院，湖南 怀化 419300）

目的 探讨血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响。方法 将 100 例采用标准碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者分为糖尿病肾病观察组（n=54）和非糖尿病肾病对照组（n=46），比较两组血糖值和血压变化情况。结果 观察组低血糖的发生率为 66.67%，对照组 32.61%，两组比较有显著性差异（P＜ 0.01）；观察组低血压的发生率为 48.15%，对照组为 23.91%，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 透析过程中患者易发生透析相关性低血糖和低血压，而糖尿病肾病患者更容易发生，在第 2 次透析至2h测血糖后静脉推注高渗葡萄糖可以预防透析相关性低血糖和低血压的发生。

血液透析；糖尿病肾病；低血糖；低血压

透析相关性低血糖和低血压是血液透析过程中的常见并发症，而糖尿病肾病患者由于肾功能减退、肾糖异生减退、胰岛素的清除减退以及胰岛素抵抗和透析清除等各种因素的影响，导致其在血液透析过程中更容易发生透析相关性低血糖和低血压[1-2]。为探讨血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响，笔者对2010年5月至2012年6月在我院进行血液透析治疗的100例肾病患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共100例，男57例，女43例，年龄35～76岁，平均56.3岁，均为在我院进行血液透析的肾功能衰竭患者。其中糖尿病肾病54例，，非糖尿病肾病46例，均采用标准碳酸氢盐无糖透析液，每周透析2～3次，每次4h，透析液流量为500mL/min，血流量为200～250mL/min。将所有患者分为糖尿病肾病观察组（n=54）和非糖尿病肾病对照组（n=46）两组，两组患者的性别、年龄、体重、透析时间、次数、脱水总量及单位时间超虑率比等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于餐后立即进行血液透析，透析期间不进食，不注高渗葡萄糖。在第2次透析至2h测血糖后立即静脉推注60mL的高渗葡萄糖。

1.3 观察指标

在透析过程中密切监测血糖和血压，血糖≤2.8mmol/L判定为低血糖，收缩压降低20mmHg以上，或降至100mmHg以下判定为低血压[3]。同时密切观察患者有无饥饿感、心悸、大汗、震颤等低血糖症状或头昏、出汗、打哈欠、便意等低血压症状。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组低血糖的发生率为66.67%，对照组为32.61%，两组比较有显著性差异（χ2=11.5298，P＜0.01）；观察组低血压的发生率为48.15%，对照组为23.91%，两组比较有显著性差异（χ2=6.2589，P＜0.05）。见表1。

表1 两组低血糖及低血压的发生率比较（n %）

3 讨 论

心脑血管合并症是透析患者的主要死亡原因[4]。而糖尿病患者由于常常伴有动脉硬化、冠心病、尿毒症、自主神经功能病变等，导致其发生心脑血管疾病的可能性更高。透析过程中严重的低血糖不仅影响透析质量，而且容易造成脑功能的不可逆性损害，从而诱发新脑血管意外的发生。本研究中观察组低血糖的发生率为66.67%，对照组为32.61%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）；结果表明透析患者在透析过程中易发生低血糖，而糖尿病肾病患者更容易发生低血糖。其原因主要是如下几个方面：①采用碳酸氢盐无糖透析液治疗，明显增加了葡萄糖的消耗量和丢失量[5]。②由于慢性肾衰患者的肾脏灭活胰岛素能力受损，而透析治疗使胰岛素受体的活性增强，从而增加了人体对胰岛素的反应性。③由于慢性肾衰减少了外源性胰岛素的降解速度，导致其半衰期延长，而且血液透析难以清除大分子的胰岛素。④血管紧张素转换酶抑制剂类药物可增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。⑤透析治疗导致其对低血糖的反射调节能力减退，因此糖尿病患者更容易发生低血糖症[6]。大部分低血糖患者主要表现为饥饿感、震颤、心率加快、心律失常、血压升高、大汗等，这些加重了心脏负担，增加了心肌耗氧量，如不及时正确处理，容易引起休克，严重者危及生命[7]。

本研究中，观察组低血压的发生率为48.15%，对照组为23.91%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），其发生率与临床有关报道相似[8]。结果显示，透析患者在透析过程中易发生低血压，而糖尿病肾病患者更容易发生低血压。其原因主要是由于糖尿病肾病患者常常伴有动脉硬化、自主神经功能病变以及高血压性舒张功能受损等糖尿病周围神经病变，导致其左室充盈度及顺应性的下降，在进行血液透析时引起外周血管收缩功能下降、皮肤血管或张，血管阻力下降，同时血液透析过程中血液粘稠度下降，血浆渗透压降低等，均可导致糖尿病肾病患者在透析过程中发生低血压[9]。有研究显示[10]，糖尿病肾病患者在透析过程中发生低血压的可能性比通患者要高20%，成为影响透析质量、危及患者生命安全的主要因素。要预防低血压的发生，将血糖浓度维持在10mmol/L左右十分重要，因此，在第2次透析至2h测血糖后，可立即静脉推注高渗葡萄糖以预防低血压的发生，因为高渗葡萄糖可以缓解患者在透析过程中的血糖丢失速度，有效维持血浆渗透压，增加其有效血容量，提高毛细血管的充盈度，减少因血容量快速下降而引起的低血压的发生[11]。综上所述，透析过程中患者易发生透析相关性低血糖和低血压，而糖尿病肾病患者更容易发生，在第2次透析至2h测血糖后静脉推注高渗葡萄糖可以预防透析相关性低血糖和低血压的发生。

[1]Broumand B.Diabetes:Changing the fate of diabetics in the dialysis unit[J].Blood Purif,2007,25(1):39-47.

[2]Mak RH.Impact of end-stage renal disease and dialysis on glycemic control[J].Semin Dial,2000,13(1):4-8.

[3]张本立.透析手册[M].上海:科学普及出版社,1992:437.

[4]周凡力,邹贵 勉,车文体,等.含糖 透析液 对糖尿病透 析患者透 析低血糖和低血压的影响[J].中国血液净化,2010,9(2):91-93.

[5]Jackson MA,Holland MR,Nicholas,J,et a1.Occult hypoglycemia caused by hemodialysis[J].Chin Nephrol,1999,51(4):242-247.

[6]冯雪芳,张芸,周蓉.糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖控制对并发症的影响[J].中国血液净化,2007,6(5):257-259.

[7]孙喜明,李兴.HGF对糖尿病及心血管并发症的治疗作用[J].医学综述,2006,12(1):39-41.

[8]王予刚,甘卫红,蒋秀梅.血液透析的低血压及其防治[J].中国血液净化,2003,12(2):666.

[9]郑 露,叶 朝阳.高钙 透 析 对 透 析 相关 性低 血 压 的 疗 效[J].临 床 荟萃,2004,19(2):93.

[10]Adler GK,Bonyhay I,Failing H,et al.Antecedent hypoglycemia impairs autonomic crdiovascular function;Implications for rigorous glycemic control[J].Diabetes,2009,58(2):360-366.

[l1]田芳,刘 静,韩咏 梅.糖尿病 肾 病患 者血液 透 析 的 护理[J].解 放 军医药杂志,2011,23(4):150-151.

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