申丽辉

（永兴县第一人民医院，湖南 郴州 423300）

微管微创无痛人流术150例临床观察

申丽辉

（永兴县第一人民医院，湖南 郴州 423300）

目的 探讨微管微创无痛人流术的的临床应用价值。方法 将 300 例自愿要求行人流术终止妊娠者随机分为观察组和对照组各 150例，观察组采用微管微创人流术，对照组采用传统负压吸引术，比较两组的手术效果及不良反应。结果 观察组完全流产 148 例（98.67%），对照组完全流产 146 例（97.33%）两组完全流产率比较无显著性差异（P＞ 0.05），观察组的手术时间、术中出血量及疼痛程度、术后阴道流血时间均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 微管微创无痛人流术具有微创无痛、安全有效等优点，符合 WHO组织所倡导的预防交叉感染的生殖健康理念，值得临床推广。

微管微创；人工流产；无痛

人工流产手术是目前妇女避孕失败后要求终止妊娠的的一种安全有效的扑救措施[1]。但传统负压吸引术由于是在无麻醉镇痛的情况下进行，患者往往因术中对宫颈的扩张或牵拉而痛苦不堪，同时手术时对迷走神经的过度刺激可引起患者心动过缓、血压下降、恶心、呕吐等症状，甚至可引起晕厥和抽搐等严重的并发症[2]。为寻找一种简便安全的人流手术方法，2007年1月至2012年6月，我院采用微管微创无痛人流术治疗自愿要求行人流术终止妊娠者150例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共300例，年龄17～36岁，平均25岁，停经35～50d，经尿HCG和B超确诊为宫内妊娠，且孕周为5～7周，孕囊≤20mm，均自愿要求采取人工流产手术终止妊娠，经常规检查排除人工流产禁忌证，无心、肝、肾等疾病及药物过敏史。将其随机分为观察组和对照组各150例，经统计学处理，两组年龄、孕周及既往史无显著性差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈等。观察组在B超监护下采用微管微创人流术进行手术。采用由PVC高分子医用材料制作的管颈为4.4mm的一次性宫腔组织吸引器，并与负压装置连接好后，将吸引器顺子宫方向徐徐送入宫腔，到达宫腔底部后退出约1cm，将其侧孔朝子宫前后壁寻找胚胎着床处，然后给予负压，并顺时针或逆时针方向旋转吸引器，带感到有组织物流向吸引器，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，将连接吸引器与负压装置的皮管折叠并捏住，取出吸引器。对照组采用传统负压吸引术，采用直径为5～6mm的传统金属吸引管，按照传统负压吸引术步骤进行手术。所有患者均于术后2周来院进行复查。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量及疼痛程度、术后阴道流血时间，计算完全流产率。术中疼痛程度采用McGill疼痛程度分级标准[3]进行评定：Ⅰ级：患者表情自然平静、无疼痛感；Ⅱ级：患者感觉到轻微的腰酸腹胀，但可忍受，可有皱眉，微汗或无汗；Ⅲ级：患者腰酸腹痛明显，可有呻吟、躁动、呼吸急促、出汗及面色苍白等；Ⅳ级：患者感到疼痛剧烈，不能忍受，要求暂停或终止手术。清宫完全的判断标准：术者感觉有子宫收缩和宫壁粗糙感，术后可见带有绒毛的组织物。

表1 两组观察指标比较[(χ—±s)，（n %）]

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（χ—±s）表示，t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组完全流产148例（98.67%），对照组完全流产146例（97.33%）两组完全流产率比较无显著性差异（P＞0.05），观察组的手术时间、术中出血量及疼痛程度、术后阴道流血时间均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

人工流产手术是目前妇女避孕失败后要求终止妊娠的的一种安全有效的扑救措施。在以往的传统负压吸引人流手术中，由于金属吸管口径较大，较小的孕囊很难被吸到，故一般要求在妊娠45d后才可以施行手术，而且需要扩张宫颈口。由于宫颈钳在扩张宫颈过程中对宫颈的过度牵拉以及金属吸管对宫腔的吸刮，极易产生术中疼痛。此外，口径较大、质地较硬的金属吸管在手术过程中不能随官腔形态变化而变化，增加了对宫颈的摩擦损伤，而且吸刮过程中较大的负压也增加了对子宫内膜的损伤，从而延长了手术时间，增加了术中出血量及术后出血时间，增加了子宫穿孔、宫颈粘连、宫腔粘连及人流综合征等并发症的发生率。

随着社会的进步和医学水平的不断发展，早孕的检测灵敏度也越来越高，从而进一步提高了意外妊娠妇女的就医时间。微管微创无痛人流手术是在B超引导下的一种微创手术，是目前为止对人体伤害最小的人工流产手术。采用由PVC高分子医用材料制成的一次性宫腔组织无菌吸引器，其质地柔软，富于弹性，可随宫腔形态而随意弯曲，无需扩张宫颈即可达宫腔角直接吸除孕囊，从而减少了对子宫组织的损伤，达到了微创无痛的优点，同时，其管径较细，将人流手术时间提前了10d左右，可用于终止妊娠35～50d的妇女，此时，由于孕囊≤20mm，着床面积小，故术中对子宫内膜造成的损伤小[4]，从而缩短了手术时间，减少了术中出血量，减轻了术中疼痛，降低了术后各种并发症及继发性不孕的发生率。

本研究中，观察组完全流产148例（98.67%），对照组完全流产146例（97.33%）两组完全流产率比较无显著性差异（P＞0.05），观察组的手术时间、术中出血量及疼痛程度、术后阴道流血时间均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，微管微创无痛人流术具有微创无痛、安全有效等优点，符合WHO组织所倡导的预防交叉感染的生殖健康理念，值得临床推广。

[1]周灵芝,赵玉仙,孟玉红,等.微管微创无痛人流术的临床疗效观察[J].河南医学研究,2010,19(2):178-179.

[2]秦润花,康瑞兰.无痛人 工流产106例术后临床观察[J].中华现代妇产科学杂志,2005,6(10):73-74.

[3]叶淑琴,唐中华,张天 慧.多种无痛技术 在 妇科 手术中的应用效 果比较[J].四川医学,2007,28(9):1042-1043.

[4]王萍,张丽法,王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(4):239-240.

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