王小荣

（广东省东莞三局医院，广东 东莞 523710）

需吸入激素的哮喘患者全科治疗与专科治疗比较

王小荣

（广东省东莞三局医院，广东 东莞 523710）

目的 探讨需要吸入激素的哮喘患者应用专科与全科治疗的疗效差异。方法 回顾性分析我院 146 例哮喘患儿的临床资料，均吸入激素治疗，71 例应用专科治疗，作为专科组；75 例应用全科治疗，作为全科组；比较两组患儿肺功能测定、用药依从性、半年内按计划随诊率等指标上的差异。结果 专科组半年内按计划随诊 63 例（88.7%），全科组半年内按计划随诊 16 例（21.3%）；专科组用药依从性为56.3%（40/71），全科组医嘱遵从率为 16%（12/75）；两组在肺功能测定上差异不明显，但用药依从性及半年内按计划随诊率专科组均高于全科组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 专科组与全科治疗组相比，能有效提高哮喘患儿稳定期的定期随诊率及用药依从性，使哮喘得到更好的临床控制。

全科治疗；支气管哮喘；专科治疗；吸入激素治疗

支气管哮喘是发生在呼吸系统的临床较为常见的慢性疾病，以下简称哮喘。近几年来，哮喘的发病及病死概率在世界范围内一直逐年上升，在我国，其发病率据调查统计也有所升高，成人患病率大概在1%左右，儿童达到1.5%。哮喘患者发作时，经过临床医师适当地处理，可在较短的时间内治疗终止发作，但是，仍有大概10%左右的哮喘患者经一般处理无效，发展演变成重症哮喘[1]。据我国哮喘防治指南指导，应用激素治疗，能最为快速有效地控制呼吸道的炎症，首选途径为吸入治疗。尽管，目前临床上对于哮喘尚无明确的根治方法，但是可以通过积极的哮喘管理，达到哮喘控制的目的[2]。本文将专科治疗与全科治疗在肺功能、用药依从性、半年内父母是否按计划带患儿随诊概率等方面进行比较，突显专科治疗的优势价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选146例哮喘患儿，专科组71例：其中男36例，女35例，年龄（3～11）岁，平均（8.5±1.2）岁；全科组75例：其中男42例，女33例，年龄（4～11）岁，平均（8.3±1.6）岁。

1.2 方法

两组均吸入激素治疗，接受医院呼吸内科治疗者为专科组，接受社区医院治疗者为全科组；用药依从性判定指标：①仅在哮喘发作时家属才给患儿使用；②家属遵医嘱给患儿规律用药时间＜50%；③家属基本按医嘱规律给患儿服药；用药依从率=基本规律用药人数/总人数×100%；作半年随诊计划，统计家属按计划带患儿随诊概率。④所以患儿均采用电子肺功能仪检测肺功能。

1.3 统计学方法

统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（χ—±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

专科组半年内按计划随诊63例（88.7%），全科组半年内按计划随诊16例（21.3%）；专科组服药依从率为56.3%（40/71），全科组服药依从率为16%（12/75）；全科组FEV1占预计值百分比平均为（104.3±15）%，专科组百分比为（104.1±15.3）%，两组在肺功能测定上差异不明显，但服药依从性及半年内按计划随诊率专科组均高于全科组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 二组患儿出院后用药依从性比较[n(%)]

3 讨 论

哮喘如果不及时治疗，或者是治疗不规范，亦有致命的可能。其发病主要和遗传与环境因素有关，特别是遗传因素，在较多的临床病患身上均有体现。对其发病机制，临床上目前尚不完全明确，主要由变态反应、调节气道的神经失常、气道高反应性、遗传因素、慢性炎症及病毒感染、气道重构等的相互作用有关[3]。

哮喘患儿治疗上以综合治疗为主，尽量避免哮喘触发因素及其过敏原的过多接触，规范治疗，选用特异性免疫疗法。临床常用药物有：吸入激素，为一线首选药物。病情为轻度以上的患者均需要进行激素的长期吸入治疗，以达到对哮喘的尽可能控制目的。且局部吸入激素，不易造成全身不良反应，但是，如果换做长期大剂量应用激素，会对肾上腺皮质产生抑制作用或者影响青少年正常发育。因此，对于哮喘患者的治疗不能单纯靠加大剂量，可联合一些二线药物来治疗，如长效β2激动剂、急救药物、缓释茶碱、鼻用激素、白三烯拮抗剂等，疗效值得肯定[4]。

哮喘目前尚无根治办法，但通过平时良好的哮喘管理，即使是重症患儿亦能较好地控制，相反地，如果一个轻症患儿，不积极按医嘱建议服药，依从性差，哮喘控制亦可很糟糕，反复入院治疗，因此，哮喘患儿需要一个长期合理控制治疗，这就要求哮喘患者服药依从性要比其他疾病高。但是，有调查显示，哮喘患者（尤其是儿童患者）出院后按医嘱服用的依从性较差，提高了不良反应发生概率，因此，积极提高服药依从性是目前对于哮喘患儿病情控制亟待解决的问题[5]。本文研究显示，专科组患儿服药依从率为56.3%（40/71），全科组服药依从率为16%（12/75），专科治疗组具有更好的服药依从影响。

因为哮喘患儿的长期治疗必要性，只有通过家属按计划规律的带患儿来医院随诊，医师才能给患儿充分的治疗建议，适时根据患儿病情调整方案，并给患儿战胜疾病的信心鼓励。本文观察发现，专科组半年内按计划随诊63例（88.7%），全科组半年内按计划随诊16例（21.3%），专科组随诊率更高，哮喘控制更好。

导致上述两种结果出现的原因可能是由于专科医师术有所专，经验更加地专业丰富，能够得到患儿家属的信赖有关。但是由于社区医院适用于哮喘患儿的长期就近治疗，因此，在保持专科治疗的管理优势的同时，应该加强全科医师的哮喘教育管理，另一方面，减轻患儿家属对社区医师地主观轻视，社区全科医生对哮喘患儿家属带孩子就诊时强调定期随诊、叮嘱其按规律服药是十分必要的[6]。

[1]战 海涛,刘扬.需 吸 入 激 素的 哮 喘患 者全 科 治 疗与专 科 治 疗比较[J].广东医学,2010,31(7):887-889.

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[3]Bateman ED,Hurd SS,Barnes PJ,et al.Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary[J].Eur Respir J,2008,31(1):143-178 .

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[5]郭惠娟,郭百凌,柳智瀚.储雾罐辅助吸 入 表面糖皮 质 激 素治疗儿童变应性鼻炎合并支气管哮喘疗效观察[J].现代预防医学,2012, 39(18):4696-4698.

[6]罗伟 雄 ,曾黄辉 ,罗伟 文.支气管肺 泡 灌洗 术 联 合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘的疗效[J].广东医学,2012,33(11):1635-1637.

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