尹智新

（沅陵县人民医院眼科，湖南 怀化419600）

小切口非超声乳化术治疗白内障150例临床分析

尹智新

（沅陵县人民医院眼科，湖南 怀化419600）

目的 探讨小切口非超声乳化术治疗白内障的临床疗效及安全性。方法 将 300 例白内障患者随机分为观察组和对照组各 150 例，观察组采用小切口非超声乳化术治疗，对照组采用超声乳化吸除术治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果 治疗后两组患者的视力情况均有明显好转，组间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后 3 个月随访，两组患者的角膜散光度比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组共出现术中术后并发症 15 例（10.00%），对照组共出现术中术后并发症 16 例（10.67%），两组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 小切口非超声乳化术治疗白内障不需特殊器械、简单易行、手术效果好、并发症少、术后恢复快，值得临床推广。

白内障；非超声乳化术；小切口

白内障是我国眼科临床首位致盲性眼病，约占各地盲人患者总数的39%～75%[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程加速，白内障患者有逐年增多的趋势。目前手术治疗仍然是白内障患者复明的唯一有效方法[2]。2008年1月至2011年12月，我院采用小切口非超声乳化术[3]治疗白内障患者150例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共300例300眼，男172例，女128例，年龄56～82岁，平均68岁；左眼156例，右眼144例，晶状体核硬度LOCSⅡ分级[4]：Ⅱ级46眼，Ⅲ级210眼，Ⅳ级36眼，V级8眼；术前视力：光感～0.1者232例，0.1以上～0.3者68例。将所有患者随机分为观察组和对照组各150例，两组患者的性别、年龄、LOCSⅡ分级及术前视力等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

常规术前准备，均采用复方托比卡胺散瞳，表面麻醉。观察组采用小切口非超声乳化术：于巩膜上方距角膜缘1.5mm处做一约5.5mm长的横巩膜隧道切口，分离板层巩膜后进入前房并放出房水，行开罐式截囊或连续环行撕囊，水分离，分核，利用黏弹剂针头辅以黏弹剂采用旋转法使晶状体核浮入前房，取出晶状体核，注吸出皮质（手动）。在黏弹剂的保护下植入人工晶状体于囊袋内并调整其位置，置换前房残留黏弹剂。经切口注林格平衡液后快速抽出，检查切口水密状态，整复结膜瓣，术毕球结膜下注射庆大霉素+地塞米松混合液，复方妥布霉素眼膏点眼后纱布包盖。对照组采用超声乳化吸除术治疗：开睑器开睑，在正上方角膜缘后2mm处作一5.5～6mm的巩膜隧道直切口，前房内注入黏弹剂以充盈前房，连续环行撕囊，水分离，采用美国Alcon超声乳化仪在囊袋内乳化晶状体体核，吸出晶状体体核，冲洗晶状体皮质，在黏弹剂的保护下植入折叠式晶状体于囊袋内并调整其位置，置换前房残留黏弹剂。经切口注林格平衡液后快速抽出，检查切口水密状态，整复结膜瓣，术毕球结膜下注射庆大霉素+地塞米松混合液，复方妥布霉素眼膏点眼后纱布包盖。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后两组患者的视力情况均有明显好转，组间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月随访，两组患者的角膜散光度比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

观察组共出现术中术后并发症15例（10.00%），其中后囊破裂并玻璃体脱出4例，角膜水肿7例，虹膜损伤2例，悬韧带断离2例；对照组共出现术中术后并发症16例（10.67%），其中后囊破裂并玻璃体脱出5例，角膜水肿5例，虹膜损伤3例，悬韧带断离3例。两组并发症比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 治疗后两组患者的视力及角膜散光度比较

3 讨 论

白内障是人类致盲的主要原因之一，其早期表现主要为自觉眼前有固定的黑点，并常出现单眼复视或多视现象。有研究显示，目前我国因白内障致盲者为290万人，估计到2020年时将达500万人[5]。超声乳化联合人工晶状体植入术具有损伤小、副作用少、术后恢复快等优点，且能将白内障患者的手术时机由传统的成熟期提前为未成熟期，甚至初发期，是目前公认的治疗白内障的最先进的手术方法[6]。但由于该手术必须依赖昂贵的仪器，技术不易掌握，学习曲线长，加上软性人工晶体的植入，大大地提高了手术费用，因此在基层医院难以推广[7]。

小切口非超声乳化术治疗白内障手术操作相对简单，无须昂贵的器械设备即可完成手术，因此，更符合我国防盲的实际需要。同时切口小，手术效果好，并发症少，术后恢复快，一经推广，便迅速为广大基层眼科医生和患者所接受[8]。手术中应注意以下几个问题：①隧道切口不能一味求小，应当根据晶状体核的硬度灵活进行，以便于眼内操作。②截囊以6～7mm为宜，以利于浮出晶状体核。③用足用好黏弹剂以充分保护好后囊膜及角膜内皮。④碎核时应注意保护好后囊膜及角膜内皮。⑤注吸时，对残留细小皮质应逐一细心吸出，注意注吸针勿压切口后唇，以免损伤角膜内皮及造成虹膜脱出和前房形成不良等并发症。

综上所述，小切口非超声乳化术治疗白内障不需特殊器械、操作简便、手术效果好、并发症少、术后恢复快，值得临床推广。

[1]戴子娴,张宏,林妙英,等.小切口非超声乳化术和超声乳化术治疗白内障的临床疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(20):227-228.

[2]孙 晓 宇,田 爱 丽 .小 切 口 非 超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 人 工 晶 体 植入 术 治 疗 老 年 性 白 内 障 的 体 会[J].中 国 中 医 药 现 代 远 程 教育,2009,7(1):119-120.

[3]Wang ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel incision estracapaular cataract extraction without sutures and intraocular lens implantation[J].Chin J Modern Med,2006,16(24):40-42.

[4]Chylack LT,Leske MC,Sperduto R,et a1.Lens opacities classification system[J].Arch Ophthalmol,1988,106(3):330.

[5]李 一 壮 .老 年 性 白 内 障 治 疗 的 新 进 展 [J].实 用 老 年 医学,2008,22(5):324-326.

[6]刘晓玲,刘彦才,缪爱红,等.白内障 小切口非 超 声 乳化与超 声乳化手术对角膜内皮细胞的影响lJ1.眼科研究,2009,29(6):505-506.

[7]戴 棉 棉.老 年性白内障 小切口非 超 声 乳化 人 工晶体 植 入 术 的 临床效果[J].中国实用眼科杂志,2005,23(4):435.

[8]周海兵,龚启荣.小切口非超声乳化白内障摘除术120例[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(5):684-685.

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