李 林 谢海洋 秦延昆

（江苏省海安县人民医院，江苏 海安 226600）

早期干预高同型半胱氨酸血症对老年脑梗死患者营养状况及预后的影响

李 林 谢海洋 秦延昆

（江苏省海安县人民医院，江苏 海安 226600）

目的 观察早期干预高同型半胱氨酸血症对老年脑梗死患者营养状况及预后的影响。方法 选择我院 2011 年 12 月至 2012 年 08 月神经内科收住的急性脑梗死伴有高同型半胱氨酸血症患者 82 例，随机分为干预组与对照组，对照组给予脑梗死常规治疗，积极控制原发病。干预组在对照组治疗的基础上给予叶酸片 5mg/次，1 次 /日，维生素 B12 0.5mg/次，3 次 /日。观察两组患者的营养状况与预后效果。结果 通过 6个月的治疗干预，对照组干预前后营养状况对比无明显差异，干预组患者干预前后以及两组干预后营养状况对比具有明显差异，且干预组患者的预后效果明显优于对照组，具有明显统计学意义。结论 脑梗死患者早期运用叶酸与维生素 B12 对抗高同型半胱氨酸血症，可以明显改善患者的营养状况，提高预后效果与生活质量，降低脑梗死复发率。

早期干预；高同型半胱氨酸血症；脑梗死；营养状况；预后

脑梗死是老年常见的急症之一，病死率高，预后差。近年来研究表明脑梗死的发生、复发及预后等与同型半胱氨酸（Hcy）有着密切的关系[1]。我院对老年脑梗死患者实施了高同型半胱氨酸血症（Hhcy）的早期干预治疗，明显改善了患者的营养状况及预后效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年12月至2012年08月神经内科收住的急性脑梗死患者82例，年龄50～76岁，平均年龄（66.2±0.5）岁，男性49例，女性33例，均为首次发病，病程＜24h，经颅脑CT证实，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，入院3天内检验确诊为Hhcy，均无恶性肿瘤、甲状腺病变、肝肾功能不全等，入院前3个月内未服用叶酸及维生素B12。将所有病例随机分为干预组与对照组，每组41例，两组患者的年龄、性别、发病时间、梗死面积及部位、Hcy值等均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

①对照组治疗：患者入院确诊后给予脑梗死常规治疗，积极控制原发病。②干预组治疗：在对照组治疗的基础上给予叶酸片5mg/次，1次/d，维生素B12 0.5mg/次，3次/d。

1.3 观察指标与评定标准[2]

由专人负责对每一位患者入院时与干预3个月后进行体质量、身长测量，并计算ROHRER指数，统计两组患者的预后康复与并发症发生例数。营养状况依据ROHRER指数=体质量（kg）/[身长（cm）]3乘107，过度肥胖＞156；肥胖156～140；中等140～109；瘦弱109～92；过度瘦弱＜92。干预1年后通过随访了解两组患者的预后，包括康复（无并发症）、失语、偏瘫、口眼歪斜。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.6统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后营养状况对比

通过早期干预治疗6个月后，干预组患者干预前后以及两组干预后营养状况对比具有明显差异，P＜0.05，具有明显统计学意义，而对照组干预前后营养状况对比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。详见表1。

表1 两组患者干预前后营养状况对比[n，(%)]

2.2 两组预后效果对比

1年后随访显示，干预组患者的预后效果明显优于对照组，干预组康复、失语、偏瘫、口眼歪斜例数分别为39、1、0、1例，对照组分别为19、8、6、8例，两组对比P＜0.05，具有明显统计学意义。

3 讨 论

同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，不属于正常蛋白质的组成成分，是蛋氨酸的分解产物，广泛存在于人体的组织中，代谢以肝肾为主。中老年患者由于肝肾代谢功能减退，再加上体内雄激素、雌激素等激素水平下降，对同型半胱氨酸的代谢减慢，参与同型半胱氨酸分解的酶类减少，导致血液中同型半胱氨酸增高，称为高同型半胱氨酸血症[3]。

Hhcy对机体的损害：①可导致机体血管壁受损；②促进低密度脂蛋白的氧化，减弱高密度脂蛋白的保护作用，导致机体脂肪含量增高；③起血管平滑肌持续性收缩，导致组织缺血缺氧；④促使泡沫细胞形成，导致血管壁损伤增厚，粥样硬化斑块形成，增加脑梗死的发生率。⑤同型半胱氨酸衍生物可以促进血小板产生血栓素，促进凝血同时抑制抗凝[4]。

有效预防脑梗死的发生，提高脑梗死的治疗与预后效果，需要抑制Hcy的形成，促进其代谢。叶酸与维生素B12为Hcy抑制剂，两者合用可以有效降低Hcy浓度，运用4～6周后Hcy浓度恢复到正常范围，可以有效预防与治疗Hhcy，降低Hcy对血管的损伤，提高脑梗死的治疗与预后效果，改善患者的营养状况[5]。

本研究组显示，脑梗死早期在常规急救、抗血小板聚集、控制原发病等治疗的基础上给予患者叶酸与维生素B12合用对抗Hhcy，明显改善了患者的营养状况，提高了患者的预后效果，降低了脑梗死复发率。

[1]孙 慧 英 ,李 涛 .脑 卒 中及 其 危 险 因 素 分 析 [J].卒 中 与 神 经 疾病,2012,19(3):167-170.

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[3]朱 江 ,朱 永 庆 ,高 见 ,等 .高 血 清 同 型 半 胱 氨 酸 水 平 与 脑 梗 死及 颈 动 脉 硬 化 的 临 床 研 究[J].中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂志,2012,10(7):828-829.

[4]常永 红,高明.高同型半胱氨 酸 血 症与急性 脑 梗 死 近期预后的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):886-887.

[5]徐 艳 红,谢连红,许 嗣 漪,等.叶 酸、Vit B12干预 对高Hcy的急性 脑梗死近期预后的影响[J].脑与神经疾病杂志,2012,20(1):20-24.

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