王 超

（山东省庆云县人民医院骨一科，山东 庆云253700）

镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中的应用

王 超

（山东省庆云县人民医院骨一科，山东 庆云253700）

目的 探讨镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中的应用。方法 将我科收治的多发肋骨骨折患者 66 例随机分为治疗组和对照组各 33例，治疗组实施镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，对照组实施保守治疗，比较两组患者的疼痛时间、住院天数、花费以及优良率。结果 治疗组在疼痛时间、住院天数、花费以及优良率等方面比较，均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折效果显著，可有效缓解疼痛，缩短住院天数，减少住院花费，值得临床推广应用。

镍钛记忆合金；肋骨环抱器；多发肋骨骨折

肋骨属于人体的中轴骨，共有12对肋骨。肋骨骨折在胸外伤中较为多见，是一种相对较为严重的创伤之一。多发性肋骨骨折是指2处或以上发生的骨折，多见于挤压伤或钝性伤后，因骨性胸廓对胸内重要脏器进行保护和支撑，与人的呼吸功能息息相关，因肋骨骨折造成胸廓完整性受到严重损害，可影响呼吸功能，病情凶险，轻者可造成短期内的伤痛，病情严重者处理不当可危及患者生命[1]。大部分肋骨骨折患者可给予非手术方法治愈，如：胸带牵引固定、肋骨牵引、加压固定、手术内固定、宽胶布或气管插管机械正压通气固定等。但保守治疗的病程较长，并发症较多。多根多处肋骨骨折引起较严重并发症时应及时给予手术治疗。伴随着内固定材料的不断发展，采用操作简单的内固定技术已成为当今的发展趋势。手术内固定方法包括：可吸收肋骨钉固定、钢丝内固定、钢板固定、克氏针固定以及镍钛合金环抱器固定等。本文就我科收治的多发性肋骨骨折患者33例，实施镍钛记忆合金肋骨环抱器手术治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院自2010年1月至2012年11月收治的多发性肋骨骨折66例随机分为治疗组和对照组各33例，其中治疗组男性20例，女性13例；年龄18～60岁；平均34岁。肋骨骨折3～9根，左侧肋骨骨折15例，右侧肋骨骨折13例，双侧肋骨骨折5例。受伤至就诊时间为：1～3d，平均1.5d。致伤原因：交通事故15例，摔伤10例，高处坠落伤5例，自行跌倒3例。合并创伤性休克2例，椎体横突骨折3例，胸廓明显塌陷4例，肩胛骨骨折3例，血气胸6例，颅脑伤2例，肺损伤6例，脾挫伤1例，肾破裂1例，膈肌破裂2例，锁骨骨折1例，骨盆骨折1例，脊柱四肢骨折1例。对照组男性18例，女性15例；年龄20～65岁；平均36岁。肋骨骨折4～8根，左侧肋骨骨折14例，右侧肋骨骨折15例，双侧肋骨骨折4例。受伤至就诊时间为：1～2.5d，平均1d。致伤原因：交通事故14例，摔伤11例，高处坠落伤4例，自行跌倒4例。合并创伤性休克3例，椎体横突骨折4例，胸廓明显塌陷3例，肩胛骨骨折2例，血气胸5例，颅脑伤1例，肺损伤4例，脾挫伤2例，肾破裂2例，膈肌破裂1例，锁骨骨折2例，骨盆骨折2例，脊柱四肢骨折2例。两组患者均肋骨骨折3根以上，伴有严重的胸痛、呼吸困难症状。术前排除慢性支气管炎、肺气肿、冠心病和胸部肿瘤等疾患。行x线胸片及胸部CT检查，明确肋骨骨折部位及数量。患者本人及家属签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、骨折根数、骨折部位、受伤至就诊时间、致伤原因以及合并伤等方面比较，差异均没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用镍钛记忆合金肋骨环抱器手术治疗，嘱患者健侧侧卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾，若需处理胸内病变手术切口取后外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜和肌层，分离后尽可能暴露上下肋骨断端，清除已完全游离的破碎小骨片，分离肋骨断端两侧骨膜2.0cm，剥离骨膜，骨折复位。单纯肋骨骨折一般在骨折肋骨中心做一5～12cm纵向切口，测量肋骨横径，选取相应型号的记忆合金肋骨环抱器浸泡于0℃无菌冰盐水中3～5min，用撑开器分别将环抱器齿臂撑开，使其开口略大于断端肋骨横径，置于骨折断端，使之与肋骨紧密接触，局部用50～60℃的热盐水纱布覆盖环抱器表面约3～5min，使环抱器逐渐收紧，牢固固定骨折断端。检查环抱器与肋骨接触情况，必要时选用合适环抱器重新固定[2]。术中如果胸膜破裂，常规安放胸腔闭式引流管。术后常规使用抗生素、镇痛剂、止血剂对症支持治疗，预防感染。对照组实施保守治疗：胸带外固定，胸部护板外固定，止血、祛痰、抗感染及镇痛治疗，活血化瘀，预防及处理并发症，外加多头胸带进行外固定等治疗。

1.3 临床疗效评定标准

优秀：治疗后患者无胸壁疼痛，呼吸恢复正常，双侧胸廓对称；良好：治疗后患者呼吸基本正常，胸壁疼痛显著好转，双侧的胸廓基本对称；可：治疗后患者胸壁疼痛有所好转，胸廓不对称；差：治疗后患者胸壁疼痛无改善，呼吸不正常，胸廓不对称，甚至出现塌陷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组疼痛时间、住院天数以及花费比较

治疗组在疼痛时间、住院天数以及花费等方面，均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛时间、住院天数以及花费比较

2.2 两组患者的优良率比较

治疗组患者的优良率为91%，对照组患者的优良率为61%，治疗组的优良率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者优良率比较

3 讨 论

多发肋骨骨折是骨科常见骨折类型，骨折容易导致错位刺破肺组织、肋间血管、胸膜，常合并有血气胸、肺挫伤、迟发性血气胸、连枷胸等情况，严重危及患者的生命安全。因此，积极采取有效治疗尤为重要。根据相关资料表明，约有50%的患者诱发上述合并症与胸部创伤有关，肺挫伤最为多见。对不伴有严重并发症的多发性肋骨骨折患者传统上多采用保守治疗，肋骨骨折常用方法是加压包扎固定法，使用宽胶布对胸廓进行外固定。但对于移位肋骨患者，该方法不能有效复位，胸廓畸形不能得到纠正，且压迫胸廓，不能有效限制骨折断端的活动，镇痛效果不理想[3]。并且，患者常因疼痛不愿主动咳嗽、咳痰，甚至出现浅快呼吸，引发缺氧或阻塞性肺炎、肺不张的发生。肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁，尽可能恢复胸廓形态。以往采取钢板、克氏针以及钢丝等方法，都存在手术创伤大、固定不稳固等弊端。伴随着医学水平的不断发展以及骨折固定材料工艺的不断改进，近年来，有越来越多的固定材料可供临床选择。镍钛记忆合金是一种新型材料，在骨科的应用应运而生，具有形状记忆功能。该材质在低温时可变形展开，复温后可恢复原貌，材质轻、强度高、耐磨损，具有良好的形状恢复力，环形“抱合力”有着良好的力学保证，不易损伤肋间神经、血管及胸膜，能对骨折愈合提供牢靠固定，不伤及骨髓腔，对骨膜及骨髓腔的血供干扰也相对较小。与传统的肋骨内固定技术相比更加符合人体肋骨生理曲度，组织相容性良好、抗腐蚀性、低分子蜕变性强，弹性模量与人骨较为接近，不用进行二次手术取出，大大降低了骨质疏松率。手术操作简单，不用对骨折部位进行钻孔、置入钢丝、螺钉、螺母等。术后恢复快，早期可下床活动，患者乐于接受，优于常用钢板。需要注意术中操作应轻柔，进入肌层后沿肌纤维走行分离、暴露骨折断端，对骨折部位进行充分显露即可，减少骨膜剥离，避免破坏骨髓，变形撑开不能太过，以免影响还原，对壁层胸膜、肋间血管、神经进行保护，固定时宜紧贴肋骨面，再加温还原，操作尽量准确迅速，降低人为操作损害，且固定可靠，创伤小，缩短手术所需时间。根据上述研究结果表明，治疗组在疼痛时间、住院天数以及花费等方面，均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的优良率约为91%，对照组患者的优良率约为61%，治疗组的优良率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折效果显著，可有效缓解疼痛，缩短住院天数，减少住院花费，最大限度减少经济上和社会工作机会的损失，值得临床推广应用。

[1]何少 奇,林立兴,戴 鸣海,等.后路经伤 椎 置钉短节段 复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤,2011,24(1):40-42.

[2]卢涛,郑森中.可吸收肋骨钉内固定与钢板内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2010,48(34):133-135.

[3]姚元 章,谭浩,李英 才,等.肋骨骨折聚 左 旋乳酸钉内固定的效 果 分析叨[J].创伤外科杂志,2009,11(4):316-319.

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