夏叶红

（江苏省无锡市锡山区鹅湖镇鹅湖人民医院妇产科，江苏 无锡 214116）

米非司酮辅助依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察

夏叶红

（江苏省无锡市锡山区鹅湖镇鹅湖人民医院妇产科，江苏 无锡 214116）

目的 探讨米非司酮辅助依沙吖啶用于在中期妊娠引产中的应用效果。方法 选择孕 16～27 周内自愿要求终止妊娠，或因某种疾病不宜继续妊娠，已排除依沙吖啶及米非司酮禁忌证者，自行依沙吖啶 100mg 羊膜腔内注射引产术后 2h 起口服米非司酮 50mg q6h×3 次，以下简称服药组，与注射依沙吖啶，以下简称未服药对照组，进行对比观察胎儿排出时间、胎盘排出时间，减少阴道出血量及引产成功率，胎儿排出时间、胎盘排出时间，减少阴道出血量有统计学差异，依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产的成功率 94.3% 提高至 100%。结论 米非司酮用于辅助中期妊娠引产可明显缩短用药至胎儿排出时间、胎盘排出时间、减少出血量，提高成功率，值得推广应用。

米非司酮；中期妊娠引产；依沙吖啶；疗效

用于中期妊娠引产的药物种类繁多，在我国主要有依沙吖啶、天花粉、催产素、前列腺素、高渗盐水、高浓度葡萄糖液等等，天花粉、高浓度葡萄糖液因副作用大，用者日益减少，根据我国各地的大量临床经验，依沙吖啶因过敏反应少，药物进入母体少，对母亲影响小，用药72h药物基本随尿液排尽而成为首选药物，药物制备、保存容易，且便宜，已得到广泛使用。据报道，使用依沙吖啶羊膜腔内注射引产成功率一般在95%左右，但仍然存在一定的失败风险。正常妊娠末期的机械刺激、内分泌的变化、神经介质的释放等多种因素促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟从而发动分娩，但中期妊娠不具备分娩发动的综合条件，为此，我们应用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产术后2h起口服米非司酮，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2009年11月在江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院妇产科自愿要求终止妊娠，或因某种疾病不宜继续妊娠，而无依沙吖啶及米非司酮禁忌证者66例，年龄20～35岁，孕周16～27周内，随机分为服药组和对照组31、35例。

1.2 用药方法

服药组于行羊膜腔内注射依沙吖啶手术成功回病室休息2h后，观察无明显药物不良反应，口服米非司酮50mg，q6h×3次。对照组回病室后不施任何药物。于胎儿排出后二组均肌注缩宫素10u。

1.3 观察指标

1.3.1 胎儿排出时间

严格记录行依沙吖啶注射术后至胎儿排出时间，以下简称胎儿排出时间（单位以分钟计）。

1.3.2 胎盘排出时间

严格记录胎儿排出后至胎盘排出时间，以下简称胎盘排出时间。胎儿排出后每5min按压宫底，检查胎盘排出情况（单位以分钟计）。

1.3.3 严格记录胎儿排出后2h阴道出总血量

出血量的收集计算方法：①采用容积法:直接将集血盘收集自会阴流下的血液，以量杯计量，单位以mL计。②采用称重法:产前将用于产妇在胎儿排出即时至2h用品，如纱布、集血垫、塑料袋等称重，所有上述用过物品均及时收集在塑料袋中并及时密封称重，单位以g计，然后换算成mL，换算公式：总出血量=（使用过物品重量+未用过物品重量—所有物品使用前重量）/1.05+直接收集血液量。

1.4 统计学方法

采用t检验。

2 结 果

表1 两组引产情况比较

2.1 服药组孕周及年龄与对照组相比，统计学无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 服药组均成功排出胎儿，自然排出胎盘，成功率100%，对照组成功率94.3%，统计学无显著性意义，其中有1例观察72h后，腹痛渐渐消失、产程未发动，而再次注射依沙吖啶或采取其他方法引产，1例因胎儿未排出，阴道大出血行碎胎钳刮术（表1），事实上确实提高了成功率。

2.3 服药组胎儿排出时间、胎盘排出时间与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），明显缩短（表1）。

2.4 服药组出血量与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），明显减少（表1）。

3 讨 论

依沙吖啶是一种强力杀菌剂，临床常用于清洗伤口，能引起离体及在体的子宫收缩，北京医科大学附属人民医院通过资料复习和临床观察指出：中期妊娠依沙吖啶引产羊膜腔内注入，安全剂量为100mg，反应量为120mg，中毒量为500mg，作用是使胎盘绒毛及蜕膜变坏死，胎盘组织细胞坏死，溶解，释放磷酸脂酶，使前列腺素合成前体-花生四烯酸形成增加，因而使前列腺素的合成和释放增加，可兴奋子宫肌纤维，从而使子宫收缩引起流产[1]，从而使胚胎及胎盘排出。宫颈成熟是引产成功的关键，中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，导致引产时间长，诱发宫缩与宫颈扩张不同步，极易出现不协调性宫缩和强制宫缩[2]。施行依沙吖啶羊膜腔注射引产术产程发动后，在宫颈扩张过程中往往疼痛难忍，痛苦不堪，同时容易发生子宫破裂、宫颈裂伤，往往成为困扰妇产科医师的一道难题。米非司酮是炔诺酮的衍生物，在炔诺酮的17α位上用丙炔基取代乙炔基，提高了与孕激素受体的亲和力，在11β位连接二个胺苯基增加了与受体结合的稳定性，是孕激素受体水平拮抗剂[3]。FDA允许此药2000年9月上市，其可用于终止妊娠。从这时起，在美国已使用米非司酮治疗超过46万例流产。米非司酮（Ru486）是孕酮受体的拮抗体与子宫的孕酮受体结合，通过阻断孕酮的刺激作用抑制子宫内膜的生长，从而使子宫内膜表面不适合妊娠，使胎盘脱落[4]。同时由于蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩，明显缩短产程，可促使胎盘组织与子宫壁剥离，促使胎盘排出，减少胎盘剥离的出血量，减少痛苦，同时提高了依沙吖啶中期引产的成功率。因其能使胶原纤维降解而软化宫颈，本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用，有利于妊娠物的排出，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，临床常常辅助利凡诺尔用于临床引产。因为应用米非司酮可以起到软化、扩张宫颈，缩短引产过程，减少产后出血及蜕膜的残留，减轻了患者的痛苦，减少产后出血，使患者住院时间缩短，减少住院费用[5]。米非司酮配伍利凡诺恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足，二者联合应用具有良好的协同作用，因此，米非司酮辅助依沙吖啶中期妊娠引产，其方法简单、操作方便、经济，缩短了胎儿排出时间、胎盘排出时间、减少了出血量，提高了成功率，减少了痛苦，可推广应用。

[1]代雪莹,刘淑平.米非司酮联合利凡诺尔用于疤痕子宫中期妊娠引产疗效分析与评价[J].临床合理用药,2011,4(33):28.

[2]李伯平.依沙丫啶与米非司酮联合在瘢痕子宫妇女中期妊娠引产中的应用[J].菏泽医学专科学校学报,2010,22(2):24.

[3]王少华等.妇产科合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2009:448.

[4]赵世光译.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:271.

[5]经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨[J].中华妇产科杂志,2008,30(1):40.

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