朱世录

（河南省夏邑县第二人民医院外科，河南 夏邑 476400）

经肛门局部切除治疗直肠癌的临床疗效观察

朱世录

（河南省夏邑县第二人民医院外科，河南 夏邑 476400）

目的 探讨经肛门局部切除治疗直肠癌的临床疗效。方法 本次实验以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 40 例直肠癌患者为实验对象，所有患者均接受经肛门局部切除治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 经过手术治疗，患者的术后生存率达到 90%，局部术后复发率为 20%，治疗结果表明，手术治疗效果与患者的手术切除方式、肿瘤分期、肿瘤位置等因素无直接联系。结论 本次实验结果表明，经肛门局部切除治疗直肠癌，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。

肛门；局部切除；直肠癌；临床疗效

直肠癌局部切除手术具有不影响患者术后生理活动，保持患者正常的性功能和膀胱功能，防止永久性结肠造口的发生，且病死率低、并发症发生率低、术后恢复速度快和手术创伤小等显著的优势，该治疗方法的临床应用价值受到了广泛的认可。临床医学研究结果表明，如果选择适当的病例，该治疗方法的远期疗效也较为理想。本次临床实验对经肛门局部切除治疗直肠癌的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例直肠癌患者为实验对象，男性23例，女性17例，患者年龄范围在30～70岁，平均年龄为（50±6.5）岁。所有患者肿瘤与肛门之间距离均在7cm以下。其中，12例肿瘤直径＞3cm，28例＜3cm；3例溃疡型，6例隆起型，31例息肉型；肿瘤部位包括：12例后壁，10例侧壁，18例前壁。患者的病理学分型结果为：9例中分化腺瘤，31例高分化腺瘤。所有患者术前经过MRI、CT、直肠腔内超声内镜、纤维肠镜和直肠指诊等临床检查，均确诊为直肠癌。

1.2 方法

患者术前行骶管麻醉或全身麻醉，后壁肿瘤患者以截石位，前壁肿瘤患者以折刀位。将肛门充分扩大为5、6指，保持约5min，直至肛门括约肌基本松弛。使用撑开器或肛门镜将肛管牵开，使肿瘤充分暴露[1]。在肿瘤周围和基底粘膜处注重含有1/20万肾上腺素的生理盐水，并分别在肿瘤的上、下、左、右处2.0cm左右部位行缝线牵引，使用电刀在距离肿瘤1cm左右处，将肿瘤盘状全层切除。肿瘤完全切除后，使用美国强生公司生产的可吸收3.0缝合线，将手术部位连续全层缝合。术后对创面情况进行检查，以了解切口是否发生活动性出血，若未发生异常状况，使用油纱对肛门处止血压迫[2]。

1.3 随访

术后通过调查问卷、信访、电话和门诊等方式对患者实施出院后随访，每年接受一次结肠镜检查，每6个月接受一次B超和胸片检查，每3个月接受一次血CEA检查和直肠指检[3]。

表1 患者局部术后复发率和病理特征之间关系[n/%]

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

15例患者接受了部分肠壁切除术治疗，25例患者接受了全层壁切除术治疗，患者平均住院时间为（5±1.3）d，术中平均出血量为（40 ±12.1）mL，平均手术时间为（50±10.4）min。患者术后随访时间为（13±2.4）个月，5年内平均存活率达到90%（36/40），局部术后复发率为20%（8/40）。患者局部术后复发率和病理特征之间关系，如表1所示。

3 讨 论

直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，医学研究结果认为，直肠癌术后复发的主要原因在于切缘肿瘤残余和淋巴的潜在转移，直肠癌的临床转移与肿瘤分化程度和浸润深度存在直接的联系[4]。本次临床实验结果表明，肿瘤直径＞3cm患者的局部术后复发率显著高于3cm以下的患者（P＜0.05），中分化腺癌患者的局部术后复发率显著高于高分化腺癌患者（P＜0.05）。

综上所述，经肛门局部切除治疗直肠癌，具有较为理想的临床治疗效果，且能够有效改善患者的预后情况，提高其术后生活质量，尤其适用于高分化的T1和T2期，且直径在3cm以内的直肠癌患者[5]，只要掌握该治疗方法的手术适应证，就能够获得最为满意的效果，因而是直肠癌首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值[6]。

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[3]熊国文.48例 早 期低位 直 肠 癌经 肛门局 部切除 手术 的 临 床 疗 效[J].外科理论与实践,2009,11(5):433-434.

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R735.3+7

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