曹玉华

（河南省鹿邑县妇幼保健院，河南 鹿邑 450000）

丙泊酚联合小剂量芬太尼在人工流产术中的应用

曹玉华

（河南省鹿邑县妇幼保健院，河南 鹿邑 450000）

丙泊酚；芬太尼；人工流产术

随着现代社会的开放，计划外怀孕的妇女越来越多，人工流产已经成为全球共同关注的公共卫生问题，我国平均每年有800余万人工流产，重复的人工流产率高达50%以上[1]，人工流产率约为6%，远高于西欧国家的平均水平[2]，术时的痛苦及并发症已备受关注。越来越多的妇女对人工流产技术提出更高的要求，接受无痛治疗已成为受术者的迫切要求。近年来丙泊酚（西安力帮制药）为新的静脉催眠药，起效快、维持时问短，已广泛用于门诊人工流产术的麻醉。但丙泊酚起效快，维持时间短[3]，镇痛作用弱，遇强刺激常需加大剂量，导致呼吸抑制，手术操作发生困难。我院自2011年2月至20125月将丙泊酚联合小剂量枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业）用于人工流产术，并与单纯丙泊酚进行比较，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例自愿要求无痛人工流产术的早孕妇女，美国麻醉医师学会（ASA）I级，年龄18～40岁，体质量45～70 kg，无呼吸循环系统疾病，无药物过敏史。

1.2 麻醉方法

术前禁食水6～8h，不用术前药。术中监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度SpO2，面罩吸氧，开放上肢静脉。随机分为单纯丙泊酚组和联合用药（丙泊酚复合小剂量芬太尼）组，每组各100例。单纯丙泊酚组缓慢静脉注射丙泊酚2.5～3mg/kg；联合用药组先静脉注射芬太尼1uɡ/kg，间隔2min缓慢静脉注射丙泊酚1.8～2.0mg/ kg，待睫毛反射消失后开始手术，术中出现肢体扭动影响手术时追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 观察项目

术中连续监测BP、HR、SpO2，记录两组异丙酚用量、意识消失时间、苏醒时间（术毕至呼之能应时间）、清醒至离院时间（离院指征：能独立行走，无不适症状）、镇痛效果、宫口松弛度（一次性通过6号吸头）及不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（χ—±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 基本情况

两组的年龄、孕周、孕产次、体质量数据基本一致，无显著差异。

2.2 麻醉给药情况及监测结果

联合用药组异丙酚总量小，意识消失和苏醒时间短，两组比较有显著差异（P＜0.05），离院时间两组无显著差异（表1）。联合用药组术中BP、HR、SpO2变化较小，两组比较有显著差异（P＜0.05）（表2）。

2.3 镇痛效果及不良反应

两组患者清醒后均自述无疼痛感觉，术中无知晓，成功率100%。不良反应指呼吸抑制、术中肢体扭动和术后腹痛，联合用药组发生率明显降低，两组比较有显著差异（P＜0.05）（表3）。呼吸抑制为呼吸减慢或停止，SpO2＜90%，均为短暂性，经托下颌、面罩加压给氧很快恢复；术后腹痛为术毕患者清醒10～15min自述下腹痛；术中肢体扭动均为无意识活动不影响手术无需追加药量。

2.4 宫口松弛情况

联合用药组宫口松弛例数多，两组比较有显著差异（P＜0.05）（表3）。

表1 异丙酚总量、意识消失、苏醒、离院时间比较

表3 镇痛效果、宫口松弛、不良反应比较【n(%)】

3 讨 论

人工流产术时间短，但疼痛刺激大，由于牵引、扩宫对子宫颈的刺激，容易引起人工流产综合征反应，部分病例出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓等迷走神经虚脱症状[4]，孕妇的恐惧、焦虑、紧张更加重了对疼痛的敏感。丙泊酚具有良好的镇静催眠作用，可抑制迷走神经反射，减少人工流产综合征发生；但作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速完全，故单次注射适用于麻醉诱导及短小手术操作的麻醉镇静[5]。但丙泊酚镇痛效果并不肯定，不能有效抑制疼痛及伤害，用量过大容易产生呼吸抑制，故多与镇痛药联合使用，以增强麻醉效果，减少丙泊酚的用量和副作用。芬太尼为当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，作用时间约30min；心血管影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压[5]，具有镇痛效果好、保持心血管功能稳定、减少麻芬太尼具有较强的镇痛作用，两者合用可发挥其协同和互补作用，增强麻醉效果，提高宫口松弛度，利于扩张，从而减少了宫颈刺激，肢体扭动减少，便于手术操作，进而手术难度降低，并有效预防人工流产综合征等并发症，本组也证实无1例人工流产综合征发生。

表2 术前、术中BP(kPa)、HR(次/min）、SpO2(%)的比较

本结果显示，丙泊酚与芬太尼联合用药后，丙泊酚用药量明显减少，苏醒更加迅速，对血压、心率、血氧饱和度影响较小，呼吸抑制及肢体扭动减少，进一步证实了麻醉效果显著，镇痛效果好，呼吸循环稳定。但值得重视的是芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制的问题，其发生程度与剂量、给药速度呈正相关。我们在麻醉中严格掌握缓慢注药，意识消失即停止注药，保证了呼吸循环稳定，且必须由经过培训的有经验的麻醉医师实施麻醉，全程监护，备有麻醉机、氧源、气管插管用具、监护仪及麻黄碱、阿托品等抢救药品，以防意外发生。

总之，丙泊酚联合小剂量芬太尼用于人工流产术具有麻醉效果显著，镇痛效果确切，操作简便，起效迅速，术中意识消失，术后清醒快，对呼吸、循环干扰小等特点，可减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2005～2010[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011.

[2]李颖,程怡民,黄娜,等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健,2005,20(2):243-245.

[3]魏俊,刘国莉,梁梅英,等.剖宫产时全身麻醉对妊娠合并严重血小板减少产妇母儿结局的影响[J].中华妇产科杂志,2009,44(9):665-668.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:397-400.

[5]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代 麻 醉 学[M].3版.北 京:人民 卫 生出版社,2004:481-522.

R714.21

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：1671-8194（2013）05-0151-02