陈素君

（漯河市舞阳县中医院，河南 漯河462400）

产科子宫切除术的临床分析

陈素君

（漯河市舞阳县中医院，河南 漯河462400）

子宫切除术可以有效抢救紧急出血的危重产妇，但会对女性的身心健康造成伤害，所以产前采取必要的措施可以有效的减少子宫切除术的发生率。本文通过对产科子宫切除术临床治疗患者的病因分析，提出了一系列减少产科切除发生概率的措施，以供参考。

产科子宫切除；剖宫产；临床分析；措施

产科大出血是造成孕产妇死亡的主要因素之一。子宫切除术是在产妇发生产后大出血，经过各种保守治疗没有效果时，而采取的抢救产妇生命的方法，是治疗重症产科子宫出血的重要措施，是控制出血、保全产妇生命的最后手段。但对产妇以后的身体机能会产生一定程度的影响。本文通过对我院产科子宫切除术患者的临床分析，对引起产科子宫切除的原因和减少产科切除率的措施进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2001年3月至2011年8月在我院产科分娩的38869例妇女，其中剖宫产12674例、阴道分娩26195例；产后出血子宫切除术的患者有36例，年龄字22～48岁，平均年龄为31.2岁。

1.2 统计方法

资料回顾统计，数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1 子宫切除数

分娩的38869例产妇中，剖宫产切除子宫的有29例，占剖宫产的0.229%，占分娩总数的0.075%；阴道分娩切除子宫的有7例，占阴道分娩的0.027%，占分娩总数的0.018%；33例次全宫切除，3例全子宫切除。

2.2 产妇既往病历

切除子宫的36例患者中，首次妊娠者9例，占25%；多次妊娠者27例，占75%。27例多次妊娠的产妇中，有人工流产史和剖宫史的19例，占子宫切除总数的52.8%，占多次妊娠的70.37%。

2.3 子宫切除术指征

前置胎盘、子宫收缩乏力等是产科切除子宫的主要因素。见表1。

表1 36例产妇子宫切除分娩方式及指征

3 讨 论

3.1 引起产科子宫切除的临床因素

产科子宫切除的发生概率与孕妇的分娩方式、多胎妊娠及孕产次有密切的关系，刨宫产、多胎妊娠及经产妇产科大出血切除子宫的概率明显高于阴道分娩、单胎妊娠、初产妇。

究其原因，主要是因为刨宫产后再次妊娠的孕妇，会有一定的概率将已愈合的手术瘢痕撑裂，导致生产过程中急性大出血，而不得不切除子宫（相关报道表明刨宫产孕妇再次妊娠发生子宫切除术的概率是引导自然分娩的2～3倍[3]）。

多胎妊娠产妇往往会因为子宫长期大力度的撑涨致使子宫纤维伸展过力、子宫肌乏力，而多胎儿营养的吸收会导致孕妇贫血、子宫肌出现水肿渗血，又一步导致子宫的收缩无力，进而导致孕妇产后大出血、切除子宫。

而中期引产或药物流产、人工流产、刮宫等流产手术都会不同程度造成子宫内膜损伤，发生炎症出血，造成子宫供血不足，内膜发育不良，因而再次妊娠时就可能会发生胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，进而导致产后大出血引发子宫切除。尤其是前置胎盘的大出血概率在产前产后都非常高，若并发其它胎盘因素出血会更加凶猛，稍有迟疑就会丧失抢救时机。

3.2 产科子宫切除术临床治疗具有一定危害

女性月经周期可以使机体经常性地失血与造血，维持体内血液新鲜，减少血液垃圾，并且可以有效刺激造血系统和循环功能，使女性在意外失血时能够比男性更快的自我补充血液，提高生存利率；并且经常性的失血还可有效避免体内铁过量而产生的心、肝、胰腺等器质性病变的发生。再加上子宫是胎儿孕育的场所，也是对女性生理健康相当重要的雌性激素靶器官，其健康存在还可以有效降低女性的心脑血管发生率。部分病人由于过分地担心会严重影响到夫妻生活和家庭生活的和谐，影响工作，会产生抑郁、焦虑等精神症状，产生心理障碍。子宫缺失会对女性生理和心理产生不良影响，不利于女性机体内平衡，对女性身心有着极大的伤害[1-2]。

因此，虽然产科子宫切除术在制止急性产科大出血、去除病因、消除感染方面，是最直接有效的治疗方法，但也是对女性伤害性最大的治疗方法，一般不予采用，只有在产妇出现子宫急性大出血，并且其他保守治疗无效、病情凶险的情况下才用。而且手术中还应尽量保留小部分的子宫下段及宫颈，采用次子宫全切术，减少手术时间的同时，以保持女性月经持续，减少对女性机体的损害及女性自我机体完整感的缺失，对患者起到安慰其身心健康的作用。

因此，我们不仅要对提高产科子宫切除术的手术成功率的方法进行研究，还要通过临床症状研究产科子宫切除的发生因素，降低手术需求概率，对维护和促进产妇健康、提升分娩安全性，具有非常重要的作用。

3.3 减少手术需求的对策

①加强女性生理卫生知识宣传，加强女性自我保护意识。在日常夫妻生活中合理采用避孕措施防止意外怀孕，避免多次引流、流产，减少对子宫的损害，有助于减少子宫切除的发生率。②加强计划生育的推行。减少女性因孕产次过多而增加的产中、产后子宫切除的概率。③加强孕妇产前检查和保健。针对孕妇不同状况，采取相应的治疗、预防措施。尤其是有产科合并症的孕妇在刨宫产时，应时刻防备手术中及手术后的子宫收缩乏力性出血，并准备好对应的紧急应对措施，尽量使其终止在保守治疗中，减少子宫切除；多胎妊娠产妇产前检查、保健也十分重要，通过加强产前护理增强孕妇身体机能和胎儿营养，有效预防早产性子宫出血或刨宫产出血。④增强产科人员的产房技术知识，合理使用产室资源，努力促使自然生产，精确掌握剖宫产手术的指征和技术要求，提升产科质量。对于刨宫产要加强缝合技术，努力做到无缝缝合，在切口的选择方面也尽量选择在子宫下段的纵向切口。

虽然子宫切除术作为产科紧急阻断大出血的重要措施，能够有效抢救紧急出血的危重产妇，降低产妇的病死率，但仍会对女性的身心健康造成伤害。通过临床症状研究产科切除术发生因素，并采取一定的对应措施减少产前、产后、产中宫切除术因素的发生据有很重要的意义。

总之，产科子宫切除术既要慎重对待，又需及时果断，加强计划生育的推行，加强围生期保健，精确掌握剖宫产手术的指征和技术，预防和治疗产科严重并发症，可以减少产科子宫切除术的发生率，提高孕产妇的生存质量。

[1]杨琳,邵军晖.产科子宫切除16例临床分析[J].中国现代医生,2007, 45(1):9-10.

[2]张 苑平,崔雪 珍.急症子宫切除 术 在 产 科大 出 血中的应 用及 评 价[J].中国实用医药,2009,4(8):71-72.

[3]耿 正 慧.副官 产术后再 次 妊娠分娩方式的 选 择[J].中国实用妇 科与产科杂志,2000,16(5):275-277.

R713.4+2

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：1671-8194（2013）05-0143-02