杜玲华

（深圳市第九人民医院医学影像科，广东 深圳 518116）

胆固醇性肺炎的CT诊断

杜玲华

（深圳市第九人民医院医学影像科，广东 深圳 518116）

目的 通过分析胆固醇性肺炎患者的 CT 表现从而探讨采用 CT 诊断胆固醇性肺炎的可能性。方法 随机选取 2006 年 3 月至 2010 年 12 月该时期来我院就诊的并经病理证实的胆固醇性肺炎患者 25 例为研究对象，其中男患者 18 例，女 7 例，年龄都在 10～73 岁，平均年龄在 54.5 岁，所有的病例都采用螺旋 CT进行扫描，其中采用平扫的患者2例，平扫加增强扫描的有23 例，后分析这些患者的CT 征象其中包括分析其病变数目、大小以及形态、边缘、密度以及强化后的强化程度等从而探讨出才用 CT 诊断的可能性。结果 CT 图上显示结节肿块型的 16 例，斑片型5例，混合型4例。结节肿块类型的患者比较多的可见分叶，周围有毛刺或晕征中心可见低密度，增强后得到全瘤或环状的不均匀强化。而斑片型则可见边缘清晰或磨砂玻璃样大小不一的片状影，其中有 1 例患者双肺有较多的片状影并可见中度均匀的强化，而混合型患者则有囊肿结节、空洞病灶旁可见实变或磨砂玻璃影，软组织肿块或片状病灶内则可见支气管充气、充液征象。肺门及纵隔淋巴结肿大的16例患者术后被证实为炎性反应性病变，4例患者胸腔出现少量积液，3例患者的病灶内可见少量圆点状或不规则钙化灶。结论 患者CT图像出现病灶内支气管气像、充液征或周围大范围有磨砂玻璃样渗出或双肺多发斑片状的病灶时可诊断该患者为胆固醇炎症，肿块或者混合型大病灶内的中心区有超过半径的规则类圆形或多房的低密度灶并周围有环靶征强化的CT征象时对诊断胆固醇性肺炎具有一定的临床诊断意义，值得进一步探索。

CT；胆固醇性肺炎；诊断

近年来国内外资料显示胆固醇性肺炎的患者日渐增多，且国内外对于CT诊断胆固醇肺炎的报道也有许多，其中有些研究显示表现为小结节样肉芽肿，而大多数还是表现为肿块型肺炎或肺段实变型及肺不张型三种形式，尽管报道很多但都没有提出明确的CT诊断意义的CT诊断征象[1-2]。本文笔者主要通过回顾性分析2006年3月至2010年12月该时期来我院就诊的并经病理证实的胆固醇性肺炎患者25例的CT表现并和病理表现进行一一对照从而总结出了相对比较特征的CT征象从而来提高采用CT诊断胆固醇肺炎的水平，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年3月至2010年12月该时期来我院就诊的并经病理证实的胆固醇性肺炎患者25例，其中23例经过常规抗炎治疗后无效且临床怀疑存在肿瘤的可能后经胸外科手术切除病灶后并经过病理证实是胆固醇性肺炎患者，另外1例纤维支气管镜活检确诊并在追踪治疗18个月后有好转。其中男16例，女9例年龄都在12～78岁，平均年龄54.5岁，25例患者都有咳嗽、咳痰或胸痛1周以上才来就诊的，其中血痰8例，矽肺以及有陈旧性肺结核病史的患者各2例。

1.2 方法

将随机选取的2006年3月至2010年12月该时期来我院就诊的并经病理证实的胆固醇性肺炎患者25例都进行CT扫描，其中2例患者采用CT平扫，23例采用平扫加增强扫描。本次采用的是SIEMENS 螺旋CT机。所有患者在进行CT扫描时都采用仰卧位，单螺旋层厚10 mm在发现病灶后再对局部行层厚为1～3 mm的高分辨CT扫描，再重建10 mm层厚以及三维图像。然后经患者肘静脉注射总量1.5mL/kg碘海醇造影剂，在延迟90s后进行增强扫描，最后根据患者的病灶数目、大小以及形态、边缘、密度及强化后的强化程度等方面来分析比较CT征象。

2 结 果

图1 结节肿块型胆固醇肺炎患者的CT图像

图3 混合型患者的CT 图像

CT图上显示结节肿块型16例，斑片型5例，混合型4例。结节肿块型患者比较多的可见分叶，周围有毛刺或晕征中心可见低密度，增强后得到全瘤或环状的不均匀强化。而斑片型则可见边缘清晰或磨砂玻璃样大小不一的片状影，其中有1例患者双肺有较多的片状影并可见中度均匀的强化，而混合型患者则有囊肿结节、空洞病灶旁可见实变或磨砂玻璃影，软组织肿块或片状病灶内则可见支气管充气、充液征象。肺门及纵隔淋巴结肿大的16例患者术后被证实为炎性反应性病变，4例患者胸腔出现少量积液，3例患者的病灶内可见少量圆点状或不规则钙化灶。具体图像见图1～图3。

患者CT图像出现病灶内支气管气像、充液征或周围大范围有磨砂玻璃样渗出或双肺多发斑片状的病灶时可诊断该患者为胆固醇炎症，肿块型或者混合型大病灶内的中心区有超过半径的规则类圆形或多房的低密度灶并周围有环靶征强化的CT征象时对诊断胆固醇性肺炎具有一定的临床诊断意义，值得进一步探索。

3 讨 论

3.1 胆固醇肺炎的简介

胆固醇性肺炎在临床上俗称内源性脂肪性肺炎[3]。常继发于肺炎、肺脓肿以及支气管扩张和肺癌，也可是原发性的[4-5]。肺组织内出现的各种代谢性或过敏性的炎症、肿瘤或中毒性反应过程都可能导致肺泡上皮细胞的大量破坏并析出类脂质并被单核细胞吞噬从而演变成含胆固醇脂质的泡沫细胞，并大量沉积在肺泡腔内或肺泡壁上以肺纤维化为其转归从而形成肺炎[6]。

3.2 结果分析

CT图上显示结节肿块型的16例，斑片型5例，混合型4例。结节肿块型的患者比较多的可见分叶，周围有毛刺或晕征中心可见低密度，增强后得到全瘤或环状的不均匀强化。而斑片型则可见边缘清晰或磨砂玻璃样大小不一的片状影，其中有1例患者双肺有较多的片状影并可见中度均匀的强化，而混合型患者则有囊肿结节、空洞病灶旁可见实变或磨砂玻璃影，软组织肿块或片状病灶内则可见支气管充气、充液征象。肺门及纵隔淋巴结肿大的16例患者术后被证实为炎性反应性病变，4例患者胸腔出现少量积液，3例患者的病灶内可见少量圆点状或不规则钙化灶。

患者CT图像出现病灶内支气管气像、充液征或周围大范围有磨砂玻璃样渗出或双肺多发斑片状的病灶时可诊断该患者为胆固醇炎症，肿块或者混合型大病灶内的中心区有超过半径的规则类圆形或多房的低密度灶并周围有环靶征强化的CT征象时对诊断胆固醇性肺炎具有一定的临床诊断意义。

3.3 结论

经过以上结果图像知斑片型及混合型胆固醇性肺炎的病灶具有相对特异性的CT征象可以作为临床高度怀疑以及提出明确的CT诊断，为指导临床进行治疗以及选择治疗方案的正确性有很高的指导意义。而相对结节肿块型胆固醇肺炎患者的CT鉴别诊断难度比较大，但主灶旁有大片状磨玻璃影以及环靶征也对诊断有利。因此采用螺旋CT诊断胆固醇性肺炎具有一定的临床指导意义，值得临床进一步探索研究。

[1]邝健 谊,李 子 平,贺李.胆固醇性 肺炎的CT诊断[J].中山大学 学报:医学科学版,2011,32(4):515-520.

[2]郭 天 畅 ,杨 泽 年.胆 固 醇 性 肺 炎 的 CT 诊 断 探 讨 [J].罕 少 疾 病 杂志,2009,16(4):20-22.

[3]张昊凌,张志勇.胆固醇性肺炎1例报告并文献复习[J].公共卫生与临床医学,2010,6(1):38-40.

[4]赵 双 全,罗良平.胆固醇性 肺炎伴炎性假 瘤形成一 例[J].暨南大学学报:自然科学与医学版,2008,29(4):419-420.

[5]苗延巍,周勇,李明武.胆固醇性肺炎的影像学表现[J].中华放射学杂志.2006,40(3):263-265.

[6]郭昆亮,杨 绍军.胆 固 醇性 肺炎2例临床分析[J].中国现代医 药 杂志,2007,9(2):113-113.

CT Diagnosis of Cholesterol Pneumonia

DU Ling-hua
(Department of Radiology, Shenzhen Ninth People's Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo analyze the CT findings of the cholesterol in patients with pneumonia to explore the possibility of using CT diagnosis of cholesterol pneumonia.MethodRandomly select from March 2006 to December 2010 the period to our hospital and of cholesterol pneumonia patients with pathologically confirmed 25 cases for the study, including 18 cases of male patients and 7 females, aged in 10-73 years old, the average age of 54.5 years, all cases using helical CT scanning, which uses plain 2 patients, 23 cases of plain and enhanced scan, after the analysis of these patients with CT signs including analysis of its lesion number, size, and shape, edge density and enhanced degree of enhancement to explore the possibility of only with CT diagnosis.ResultsCT nodular mass type 16 cases, 5 cases of patches, mixed four cases shown on the display. Nodular mass type of patients more visible leaf around glitches or halo sign center visible low density, the full tumor or cyclic enhanced heterogeneous enhancement. Plaques type visible edge of clear or frosted glass sample sizes of patchy patients lungs more patchy and visible moderate homogeneous enhancement, while patients with mixed cysts knot section, cavitary lesions seen consolidation or frosted glass shadow next soft tissue mass or flaky lesions visible air bronchogram, fluid-filled signs. Hilar and mediastinal lymph nodes in 16 patients were confirmed inflammatory response lesions, 4 patients with pleural small amount of fluid in 3 patients the lesions seen in a small number of dot-like or irregular calcification.ConclusionCT images intralesional bronchial air like a wide range of fluid-filled levy or around a frosted glass-like exudative or multiple lung hair patchy lesions of the patients can be diagnosed as cholesterol inflammation, lumps or mixed intralesional the central area of low-density lesions of the rule class more than the radius of the circular or multi-room and around the ring the target sign strengthen the CT signs in the diagnosis of cholesterol pneumonia clinical diagnostic significance, worthy of further exploration.

CT; Cholesterol pneumonia; Diagnosis

R563.1

：B

：1671-8194（2013）05-0051-02