沈金勇 刘君俊 周 辉

（四川省巴中市中心医院感染科，四川 巴中 636000）

影响慢性乙型病毒性重型肝炎预后因素的分析
——附120例临床病例分析

沈金勇 刘君俊 周 辉

（四川省巴中市中心医院感染科，四川 巴中 636000）

目的 探讨影响慢性乙型病毒性重型肝炎预后因素。方法 将 120 例慢性乙型病毒性重型肝炎病例分成好转组和死亡组。对两组患者的年龄、性别、初次乙型肝炎病毒载量（HBV DNA）、血清总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、营养状况及并发症与预后的关系进行对比分析。结果 慢性乙型病毒性重型肝炎与患者的年龄、性别、初次乙型肝炎病毒载量（HBV DNA）、血清总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、营养状况及并发症有关。结论 年龄、性别、初次乙型肝炎病毒载量（HBV DNA）、血清总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、营养状况及并发症是影响慢性乙型病毒性重型肝炎重要因素，对指导临床有一定价值。

慢性重型乙型病毒性肝炎；预后；因素

由于我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，90%以上慢重肝与乙型肝炎病毒性感染有关，该病因其病势凶险，病死率高，并发症多。目前仍无特殊的治疗方法，虽然近来抗病毒等综合性内科治疗，辅助人工肝支持系统及肝移植等技术的进步，但病死率仍高达50%～80%。就我院2000年1月至2010年10月感染科所收治的120例慢性乙型病毒性重型肝炎（简称慢重肝）临床资料进行回顾性分析，研究其影响预后因素，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120床病例均为我院感染科2000年1月至2010年10月所收治的慢性乙型病毒性重型肝炎住院患者，男性75例，女性45例，年龄15～71岁，平均（42.4±12.3）岁。住院天数12h～125d。

1.2 诊断标准

慢性乙型病毒性重型肝炎的诊断根据中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]。排除脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝癌及重叠或合并其他病毒性肝炎。

1.3 研究方法

统计本组患者年龄、性别、初次乙型肝炎病毒载量（HBVDNA）、血清总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、营养状况及并发症情况，回顾性分析这些指标与预后的关系。

1.4 疗效判断标准

治疗后肝功能恶化、凝血酶原时间延长、消化道症状加重、血清胆红素上升、出现多种并发症而死亡者为死亡组或恶化组；治疗后肝功能正常或好转、消化道症状缓解或消失、血清胆红素减轻或消失、凝血酶原时间缩短或正常，并发症减少或消失为好转组或存活组。

1.5 统计处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 慢重肝患者的年龄分布特点及年龄与预后的关系

30岁以下的患者30例，发病率为25.0%；31～50岁的患者48例，发病率为40.0%，51岁以上的患者42例，发病率为35.0%。年龄在50岁以上的患者死亡34例，病死率最高为80.9%；31～50岁的患者死31例，病死率为64.6%；30岁以下的患者死亡14例，病死率最低为46.7%。年龄大于50岁的患者，病死率明显高于其他两组（P＜0.05）。提示年龄越大，病死率越高，预后越差。

2.2 慢重肝患者性别与预后的关系

120例重肝患者女性45例，死亡31例（68.9%）；男性75例，死亡48例（64.0%）。两组无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 慢重肝患者初次病毒载量（HBV DNA）与预后的关系

HBV DNA＜104 Copies/mL 79例，死亡60例，占75.9%；HBV DNA 104～108Copies/mL 36例，死亡17例，占47.2%；HBV DNA＞108Copies/ mL 5例，死亡3例，占60%。从以上资料中分析，病毒载量的高低与预后不呈正比关系。

2.4 慢重肝患者血清总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白与预后的关系

见表1。表1显示死亡组中，血清总胆红素明显升高、凝血酶原时间明显延长。白蛋白无差异与病程中应用血浆及蛋白有关。

表1 慢重肝患者血清总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白与预后的关系

2.5 慢重肝患者出现并发症与预后的关系

两组患者出现的并发症以上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病最多。死亡组并发症发生率明显多于好转组，两组比较具有统计学意义（P＜0.01），见表2。其中79例死亡组中，均至少有一种并发症。

2.6 营养不良与预后的关系

79例死亡组中营养不良62例，占78.4%；而41例好转组中营养不良20例，占48.7。两组比较χ2=9.69，具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

表2 两组出现上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病并发症的发生率(n%)

注：与好转组比较，*χ2=6.97、**χ2=5.53、***χ2=5.52、****χ2=4.24，P均＜0.01

我国是乙型肝炎发病大国，人群HBsAg阳性率为9.8%，至目前为止，我国约有1.2亿的HBsAg携带者[2]。重肝目前无特殊内科治疗，一部分慢性肝炎或肝炎肝硬化患者因机体本身的免疫功能改变或各种外界因素，可使病情急剧恶化加重，发展成为慢性重型肝炎，即慢性肝功能衰竭。影响慢重肝预后的因素众多，年龄作为重肝预后的影响因素已得到公认。主要因为随患者年龄的增长，病程迁延不愈，肝脏反复出现炎症，造成肝细胞逐步纤维化及肝硬化。1998年Dhiman等[3]报道，重型肝炎患者年龄≥50岁者预后差。本组资料显示年龄在50岁以上的患者病死率为80.9%；明显高于其他年龄段患者。且预后与性别无关。慢重肝的发病机制复杂，目前认为其主要原因是乙型肝炎病毒在体内持续大量复制，而导致宿主机体产生过强的细胞免疫反应，造成肝细胞广泛病变和大片坏死[4]。免疫反应越强造成肝细胞坏死的同时，乙型肝炎病毒遭到杀灭，HBV DNA反而越低，甚至检测阴性。从本组资料显示病毒载量的高低与预后不呈正比关系。凝血因子反应肝脏的合成功能，血清胆红素反应肝脏的代谢功能。凝血酶原活动度、血清胆红素与肝组织坏死密切相关[6]。若血清胆红素大于500μmol/L，同时凝血酶原活动度＜30%或血清胆固醇＜2.5mmol/L，病死率100%[5]。从本组资料显示死亡组患者血清总胆红素明显升高、凝血酶原时间明显延长。重肝患者白蛋白合成功能明显降低，本组资料中无差异与病程中应用血浆及蛋白有关。重肝患者肝功能严重减退，枯否氏细胞功能下降，白蛋白合成不足，易出现上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等并发症，并发症的出现又加重肝功能的损害，形成恶性循环，造成病死率的升高。从本组资料显示死亡组的并发症明显高于好转组，且合并多种并发症。同时重肝长期饮食差，消耗大，造成营养不良。死亡组营养不良占78.4%，明显高于好转组。

4 结 论

慢重肝影响其预后的因素较多，病情进展快，并发症多，病死率高达65.8%。年龄、性别、初次乙型肝炎病毒载量（HBV DNA）、血清总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白、营养状况及并发症是影响慢性乙型病毒性重型肝炎重要因素，对指导临床有一定价值。

[1]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志,2001,40(1):62-68.

[2]张 龄霞,骆 抗先.乙型 病 毒 性 肝 炎[M]//陈菊 梅.现代传染病学.北京:人民军医出版社,1999:249-269.

[3]Dhiman RK,Seth AK,Jain S,et al.Prognostic uation of early in dicators in fulminant hepatic failure by multivariate analysis[J]. Dig Dis Sci,1998,43(6):1311-1316.

[4]顾长海. T细胞毒致乙型肝炎坏死机制[M]//顾长海,王宇明.肝功能衰竭.北京:人民卫生出版社,2002:153- 154.

[5]赵志新.重型肝炎预后因素的研究进展[J].广东医学,2005, 26(9):1297.

[6]赵 敏.王 惠 芬.97 例 慢 重 肝 生 存 分 析 [J].临 床 肝 胆 杂 志 ,2000, 16(15):50.

Prognostic Factors Analysis of Chronic Severe Hepatitis B Virus --- Clinical Analysis of 120 Cases

SHEN Jin-yong, LIU Jun-jun, ZHOU Hui
(Department of Hospital Infectious Diseases, The Center Hospital of Bazhong, Bazhong 636000, China)

ObjectiveTo analyze factors affecting the prognosis of chronic severe hepatitis B cases.MethodsThere 120 patients with severe hepatitis B were seleceted and divided into lmproved group and death group . The factors affecting the prognosis including age, sex, levels of serum total bilirubin(TBil) , the first time HBV DNA,prothombin a ctivity(PTA), albumin(ALB), nutrition and complications were analyzed.ResultsThe prognosis of chronic severe hepatitis B was conelated with age, sex, levels of TBil, PTA, ALB, HBV DNA nutrition and complications.ConclusionThe age, sex levels of TBil, PTA, ALB, HBV DNA, nutrition and complications are important factors affecting of hepatitis B cases.

Chronic severe hepatitis B; Prongnosis; Factor

R512.6

：B

：1671-8194（2013）05-0035-02