钟新龙 张韶英 叶伟锋

（广东省兴宁市第二人民医院内科，广东 兴宁 514500）

持续皮下胰岛素输注治疗初诊2型糖尿病50例观察

钟新龙 张韶英 叶伟锋

（广东省兴宁市第二人民医院内科，广东 兴宁 514500）

目的 对持续皮下胰岛素输注治疗初诊 2 型糖尿病临床疗效进行统计和分析。方法 选取我院 2011 年 2 月至 2012 年 8 月收治的初发 2型糖尿病患者 50 例，对患者采用胰岛素泵进行持续性的胰岛素皮下输注 (CSII)方法治疗，为治疗组；同时选取 50 例初发 2 型糖尿病患者，采用多次皮下注射胰岛素 (MSII)方法治疗，为对照组，对比两组患者在治疗两周后空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（PBG）变化、胰岛素的使用总量，血糖达到生理性指标的时间及合并症低血糖的发生率。结果 治疗后两组患者FBG及PBG 均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.001），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CSII组胰岛素的使用量较 MSII组明显减少（P＜0.05），血糖达标时间明显缩短（P＜0.05），合并症低血糖的发生率显著减少（P＜0.05）。结论 采用持续性的胰岛素输注方法治疗初发 2 型糖尿病，能有效改善患者的空腹、餐后血糖指标，降低胰岛素的使用总量，明显缩短用药后血糖达到正常水平的时间，低血糖发生率较低，适宜临床上广泛应用于治疗初诊的2型糖尿病。

持续皮下胰岛素输注治疗；初诊2型糖尿病；并发症

采用胰岛素注射治疗是目前对身体损伤最小，不良反应最少 的，临床疗效最好的治疗方法，本文对我院收治的初诊2型糖尿病患者，分别采用胰岛素泵持续性皮下输注及多次皮下注射方法进行治疗，对比两组患者的临床效果及不良反应的发生情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，选取我院2011年2月至2012年8月收治的有严重高血糖的初诊2型糖尿病患者100例，所有患者空腹血糖＞11.1mmol/L，从未接受过口服降糖药或胰岛素治疗，且无严重急慢性并发症，随机分成两组，CSII组50例，其中男性患者36例，女性患者14例，年龄30～65岁，平均年龄（50±6）岁。MSII组50例，其中男性患者35例，女性患者15例，年龄32～66岁，平均年龄（51±7）岁。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规性的护理治疗，均进行饮食控制、体质量控制及运动疗法，同时对其开展糖尿病健康教育知识的讲座及宣传资料的发放，增加患者对糖尿病知识的掌握程度及提高治疗依从性。CSII组患者50例，采用美敦力508型胰岛素泵进行门冬胰岛素（诺和锐）输注治疗，初始胰岛素全日量为0.5u/kg，以全天总剂量的1/2为基础用量，分24个时段依据患者情况分别设置基础率，剩下1/2剂量平均分为3份为三餐前使用剂量，同时对患者进行严格的血糖监测，以FBG＜6.1mmol/L、PBG＜8.0mmol/L为血糖控制目标，根据血糖调整基础率及三餐前追加量。MSII组患者50例，采用多次皮下注射胰岛素的方法进行治疗，三餐前使用门冬胰岛素，晚上睡前使用低精蛋白锌人胰岛素诺和灵N，同时依据患者的血糖检测水平进行调整。

1.3 临床观察标准

依据糖尿病诊断标准对两组患者用药后空腹血糖检测值，餐后2h检测血糖值，血糖达标（FBG＜6.1mmol/L、PBG＜8.0mmol/L）的时间，患者全天使用胰岛素的总剂量，发生低血糖症状的发生率（大汗、头晕、血糖检测值＜3.9mmol/L）。

1.4 统计方法

统计学分析选用SAS12.0统计软件，以（χ—±s）表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

治疗后两组患者FBG及PBG均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.001），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CSII组胰岛素的使用量较MSII组明显减少（P＜0.05），血糖达标时间明显缩短（P＜0.05），合并症低血糖的发生率显著减少（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1、表2。

3 讨 论

近年来，2型糖尿病发病率迅速增加，被诊断为2型糖尿病时其胰岛B细胞分泌功能已损失过半，可导致眼、肾、心脏等微血管并发症[1]。患者体内血糖的标准呈持续性增高的状态，是导致和引起胰岛素的β细胞功能障碍的重要原因，必须尽早给予严格的血糖控制，逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，最大限度地恢复β细胞功能。据相关文献的报道，餐后血糖的持续性增高是导致糖尿病患者死亡的主要原因，所以，对餐后血糖的控制也是至关重要[2]。

伴随医疗技术在临床上的不断应用和发展，胰岛素泵目前已经在临床上较为广泛的使用，主要是依据患者的血糖监测水平[3]，进与治疗前比较，两组患者FBG及PBG均明显降低，P＜0.001行适宜剂量胰岛素的持续性皮下输注，更接近于生理性胰腺对胰岛素的分泌，被人们称为“人工胰腺”[4]。诺和锐是一种超短效人胰岛素类似物，是用人工方法将人胰岛素分子中的B28位的脯氨酸换成天门冬氨酸，皮下注射后可快速解离为单体而迅速发挥作用。这种快速作用和持续作用期短的特点，应用于胰岛素泵中，使得胰岛素泵治疗更接近人的生理性胰岛素分泌模式。通过输注超短效人胰岛素类似物spart（诺和锐）来模拟第1时相分泌，可有效控制餐后高血糖和高胰岛素血症，从而达到良好的血糖控制。翁建平等[5]观察到，短期胰岛素强化治疗后葡萄糖刺激的胰岛素第1时相分泌，多数患者都得到了不同程度的恢复，部分患者还出现了明显的胰岛素分泌高峰。

表1 对比两组患者用药后血糖变化情况

表2 对比两组患者用药情况及低血糖发生率

本研究比较了CSII和MSII对于初诊2型糖尿病的疗效差异，结果显示，两组均能满意控制患者血糖，但CSII组缩短了血糖达标时间，胰岛素用量及低血糖发生率也较MSII组明显减少，差异性显著。

综上所述，用持续性皮下胰岛素输注方法治疗初诊2型糖尿病，能有效的改善患者的空腹、餐后血糖指标，降低胰岛素的使用总量，明显缩短用药后血糖达到正常水平的时间，低血糖发生率较低，适宜临床上广泛应用于治疗初发型2型糖尿病。

[1]张晓妍,李风华,刘锐.应用胰岛素泵治疗糖尿病疗效分析[J].中国医药导报,2009,6(7):127.

[2]陈尹,张林.胰岛素泵和常规胰岛素治疗初诊2型糖尿病对比研究[J].承德医学院学报,2009,26(2):133-134.

[3]蔡红卫,陈兵,邹英,等.216例胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理体会[J].局解手术学杂志,2010,19(2):130.

[4]赵平原.2型糖尿病并脑 梗 死 胰岛素泵治疗 临床体会[J].中国当代医药,2009,16(4):116-117.

[5]翁建平,李延兵,许 雯,等.短 期持 续 胰岛素输 注 治 疗 对 初 诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1): 10-15.

Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Treatment in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes: Observation of 50 Cases

ZHONG Xin-long, ZHANG Shao-ying, YE Wei-feng
(Department of Internal Medicine, Xingning Second People's Hospital, Xingning 514500, China)

ObjectiveTo continuous subcutaneous insulin infusion treatment in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus clinical statistics and analysis.MethodsFrom February to 2012 in our hospital in 2011 August treated patients with newly diagnosed type 2 diabetic patients 50 cases, using insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) treatment methods, treatment groups; at the same time selecting 50 patients with type 2 diabetes mellitus patients, multiple subcutaneous insulin injection(MSII) method of treatment, as compared to the control group, compared the two groups of patients in treatment for two weeks after fasting blood glucose (FBG), 2 hour postprandial blood glucose(PBG), the total amount of use of changes in insulin, glucose reaches physiological indicators of time and complication incidence of hypoglycemia.ResultsAfter treatment, two patients of FBG and PBG were decreased, the difference was statistically significant(P＜0.001), but the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05); group CSII insulin usage than in MSII group decreased significantly(P＜0.05), blood glucose standard time was significantly shortened(P＜0.05), comorbidity hypoglycemia incidence rate decreased significantly(P＜0.05).ConclusionThe use of continuous insulin infusion treatment in newly diagnosed type 2 diabetic patients, can effectively improve the fasting, postprandial glycemic index, reduced insulin use gross, shortened significantly after administration of glucose to normal levels at the time, a low incidence hypoglycaemia, suitable for wide clinical application in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.

Continuous subcutaneous insulin infusion therapy; Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Complication

R587.1

：B

：1671-8194（2013）05-0027-02