宋 涛许光旭* 龙丽华符 鲲李辉萍陶 希张付秀

（1 湖南省马王堆医院康复医学科，湖南 长沙410016；2南京医科大学第一附属医院康复医学科，江苏 南京210000）

音乐疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响

宋 涛1许光旭2* 龙丽华1符 鲲1李辉萍1陶 希1张付秀1

（1 湖南省马王堆医院康复医学科，湖南 长沙410016；2南京医科大学第一附属医院康复医学科，江苏 南京210000）

目的 探讨音乐疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动（ADL）能力的影响。方法 采用随机病例对照方法，将入选的 39 例脑卒中患者随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=19），治疗组音乐疗法进行干预。入选时和治疗 4 周后，用 Fugl-Meyer运动功能评分方法和改良巴氏指数评定患者的肢体运动功能和 ADL 能力。结果 同组间治疗前后比较，FMA 和 MBI均有明显改善，差异有显著性意义（P＜ 0.01），治疗后治疗组与对照组之间的 FMA 和 MBI值比较差异有显著性意义（P ＜ 0.01）。结论 音乐疗法可明显地促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和ADL能力恢复。

音乐疗法；脑卒中；肢体运动功能；日常生活活动能力

脑卒中是最常见的神经系统致死性疾病，也是目前人类三大死亡原因之一，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，幸存者75%以上留有不同程度的后遗症[1]，卒中后运动功能的缺损是限制患者参与日常生活及回归社会的主要因素。近年来发现，传统的康复治疗方法仍有局限，新的治疗方法，如音乐治疗、强制性运动、机器人辅助治疗、镜像治疗、运动想象等逐步被越来越多的康复学者所接受。音乐治疗作为一门新兴而独立的学科也得到了空前的发展和完善音乐治疗是指通过本人唱歌、演奏乐器或选择欣赏音乐来达到治病效果的一种方法[2]，目前音乐治疗主要应用于抑郁、言语障碍、促醒等方面的治疗[3]，用于脑卒中患者运动障碍的康复治疗报道较少。本研究对音乐疗法进行病例对照比较分析，以探讨音乐疗法对脑卒中偏瘫肢体功能的影响。

表1 两组患者一般情况比较（χ—±s）

表2 两组患者治疗前后FMA评分比较 （χ—±s）

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年7月至2011年12月在我院康复医学科住院的脑卒中偏瘫患者39例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组20例，对照组19例。入选标准：①诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准。②均经脑CT或MRI证实为首次发病。③年龄35～55岁。④全部病例诊断明确，生命体征稳定，疾病症状不再进展持续48h以上。⑤病程＜4周。⑥对于痴呆、精神病等难以配合的患者及严重心脑肾功能不全者予以排除。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用常规康复干预治疗，患者入选后，每天进行常规康复干预治疗，包括在床上进行良肢位摆放、被动关节活动训练，Bobath训练、翻身、转移、床边坐位练习、斜床站立、站立平衡、步行训练以及物理因子治疗、运动再学习等康复措施，每天训练1h，每周训练6d，总疗程为4周。

1.2.2 治疗组

在常规康复干预治疗同时配合音乐疗法，该组常规康复干预的措施及训练时间与对照组基本相同。音乐疗法：在一间布置类似歌厅的单间里，在经过专门训练的音乐治疗师指导下，选用节奏明快的歌曲，如迪斯科，依据患者不同的年龄段及不同的喜好选用不同的歌曲或音乐，在保证患者的安全下，如将患者置于斜床上或坐在轮椅上或在陪护人员支撑下，让患者沉浸在歌声中，鼓励患者随着音乐的节奏，舞动肢体（包括健侧和患侧），每天训练1h，每周训练6d，总疗程4周。

1.2.3 评估方法

患者入选时和治疗4周后对治疗组和对照组的病例分别进行Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）和改良Barthel指数（MBI）评价，评定由专人负责，不参与治疗工作。

1.3 统计学分析

计量资料用均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较用两独立样本t检验；计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，数据处理采用统计软件SPSS16.0完成，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在性别、年龄、身高、病程、康复干预时间和偏瘫部位上差异无显著性差异（P ＞0.05）。见表1。

治疗前，治疗组与对照组间FMA和MBI的比较差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，治疗组与对照组各自治疗前后的FMA和MBI的分值均较治疗前升高，比较差异均有显著性（P＜0.01）。治疗组20例脑卒中患者用音乐疗法治疗4周后，FMA上肢平均提高（26.56±1.29）分，下肢肢平均提高（31.86±2.32）分，对照组19例患者采用常规康复治疗4周后，FMA上肢平均提高（15.53±1.32）分，下肢平均提高（15.90±1.43）分，治疗后治疗组的上下肢FMA分别与对照组的FMA比较差异均有显著性（P＜0.01）。治疗后两组的MBI比治疗前均有提高，治疗组提高（36.17±3.27），对照组提高（28.90±2.12）分，两组比较差异有显著性（P＜0.01）说明治疗组的肢体运动能力优于对照组，且日常生活活动（ADL）能力亦有提高。见表2、3。

表3 两组治疗前MBI评分的比较 （χ—±s）

3 讨 论

音乐治疗是以心理治疗的理论方法为基础，运用音乐特有的心理、生理效应，使受治疗者在相关专业人员的指导和帮助下，通过专门设计的音乐内容，经历音乐的体验，以消除心理障碍，恢复心理及生理健康，达到强健身心、防病治病、延年益寿的目的[4]。音乐能改善脑功能，研究表面，帕金森病、脑外伤后意识障碍，脑卒中患者在进行音乐治疗后，运动能力改善、社会交往增多、情绪稳定性增加[5]。脑卒中患者常常存在运动与肌肉控制障碍，语言和交流障碍，认知障碍、情绪、动力和疼痛障碍等，音乐的节拍稳定，有节奏，音乐时间能增加运动和改善肌肉的控制，用音乐节奏、曲调以及歌唱可改善患者的交流，用音乐和乐器可提高认知的各方面，如注意力、记忆力、组织能力及解决问题的能力，音乐的情绪和感觉特性可用来改善患者的心情，增加动力、辅助治疗疼痛[6]，其作用机制目前仍不十分清楚，Langer认为，音乐唤起了听者对生活中一些非音乐事件的记忆而发挥治疗作用；Radocy等则认为，仅仅是音乐本身的作用[7]，多数人认为音乐对生理功能的影响，主要是通过中枢神经系统的影响对机体进行调节，对生理功能的影响主要是音乐能满足人们自我表现的需要，影响人的情绪[8]。

本研究结果显示，音乐疗法能提高脑卒中患者肢体运动功能和患者ADL能力。由于音乐可以给患者听觉，视觉多种刺激，这些刺激经系统传入冲动，与躯体和内脏的各种传入冲动，通过丘脑的非特异性投射系统到大脑皮质相关中枢（常认为其位于右侧颞叶），使局部皮质兴奋，并将冲动传至脑干网状结构及其他部位进行整合加工，通过传导纤维影响下丘脑垂体等结构的内分泌功能，促使其分泌一些有利于机体康复的激素、酶等活性物质，调节血流量，兴奋神经细胞，改善神经功能，促进患者肢体功能恢复及ADL提高[9]。谭孝厚等用经颅多普勒诊断仪研究患者脑血管弹性和脑血流量，发现音乐结合常规药物组明显优于单纯药物治疗组[10]。S.Schneider等将40名卒中患者均衡地分成两组，对照组仅进行传统的康复训练，实验组在传统康复训练的基础上增加音乐训练，为期3周，每周5次，每次30min，结果发现，实验组在运动频率、运动速度、运动连贯性等方面较对照组均有显著的进步[11]。

综上所述，对于脑卒中患者，音乐疗法可明显的促进偏瘫肢体运动功能恢复和ADL能力提高。音乐疗法安全、经济、无刺激性，对其他药物无不良影响，值得在临床各领域深入推广。

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The Effects of Music Therapy on Motor Function and ADL in the HemipLegic Patients with Stroke

SONG Tao1, XU Guang-xu2*, LONG Li-hua1, FU Kun1, LI Hui-ping1, TAO Xi1, ZHANG Fu-xiu1
(1 Department of Rehabilitation Medicine, Mawangdun Hospital, Changsha 410016, China; 2 Department of Rehabilitation Medicine, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of music therapy on the limbs motor function and activity of daily living(ADL) in the hemipLegic patients with stroke.MethodsA randomly case control study approach was conducted. Thirty nine hemiplegic patients with storke were randomly divided into experiment group(n=20) and control group (n=19).All patients were treated with routine rehabilitatinon training. Those patients In experiment group were treated with music therapy additionally. All patients were assessed by Fugl-Meyer assessment(FMA) and Modified Barthel Index(MBI) before and after 4-week therapy.ResultAfter 4 weeks treatment in both groups, FMA and MBI scores improved significantly compared with anterior treatment(P＜0.01). Meanwhile, FMA and MBI scores in experimental group increased outstanding higher than control group(P＜0.01).ConclusionMusic therapy can improve the limbs motor function and ADL in the hemiplegic patients with stroke.

Music therapy; Stroke; Limb function; Activity of daily living

R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0021-03

*通讯作者：E-mail： xuguangxu1@126.com