王 全 包礼杰 孙臣义 宋长悦 高学峰

（黑龙江省医院磁共振室，黑龙江 哈尔滨 150036）

高场磁敏感成像在颅内多发海绵状血管瘤中的诊断价值

王 全 包礼杰 孙臣义 宋长悦 高学峰

（黑龙江省医院磁共振室，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的 讨论高场磁共振磁敏感成像在颅内多发海绵状血管瘤中的诊断价值。方法 对我院近 4 年间在我院手术病理证实的 18 例颅内海绵状血管瘤患者中，回顾性分析所有患者的 MR 图像，通过分析 MRI平扫、SWI图像，总结归纳 MR 平扫及 SWI在海绵状血管瘤诊断中的应用价值。结果 常规 MRI扫描 T1WI 共发现 37 个病灶，T2WI扫描共发现病灶 51 个，SWI 共显示 93 处病灶。结论 SWI序列在颅内多发海绵状血管瘤的检测方面具有很高的敏感性，但缺少特异性，通过结合常规 MRI各序列，辅以 SWI序列检查，能提高该病的检出率，同时能清晰显示病灶内部及周边结构

磁共振；海绵状血管瘤；诊断

在临床常见的脑血管畸形病变中主要包括动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤等，可以通过CTA、MRA或者脑血管造影等检查手段显示畸形血管，但在工作中发现对于海绵状血管瘤的诊断常常无法显示畸形病变血管，而且患者并无明显临床症状，故疾病的早期临床诊断很困难，我院应用GE Signa HD 3.0T超高场磁共振进行疾病诊断，其中磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）作为一种较新诊断序列应用于临床，SWI能利用相位重聚信息进而增加受检局部组织信号对比[1]，对血液成分及物及静脉血管非常敏感，在颅内多发血管畸形诊断方面具有独特的诊断优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2012年5月间在我院确诊颅内海绵状血管瘤患者18例进行回顾性诊断分析，男7例，女11例，年龄12～60岁，平均39.4岁，所有患者均有癫痫、头痛、头晕、肢体麻木、感觉障碍、偏瘫等症状中的一种或几种临床表现。

1.2 检查方法

使用GE Signa HD 3.0T超高场磁共振成像仪，头部专用表面线圈，主要检查序列包括常规SE序列、液体抑制反转恢复序列（FLAIR）、磁敏感加权序列（SWI）、3D-GRESWI，主要检查体位包括轴位、冠状位、矢状位。扫描参数：SE序列T1WI：TR250ms、TE2.46ms，TSE序列T2WI：TR7950ms、TE93ms，层厚5mm、层距1mm；DWI序列：TR3800ms、TE91ms，FLAIR：TR7000ms、TE79ms、TI 2500ms。3D-GRESWI采用高分辨率3D梯度自旋回波序列，TR28ms、TE 20ms，增强扫描时所用对比剂为Gd-DTPA，2.5mL/ s注入肘静脉注射。

1.3 资料分析

由2位副高级以上职称医师采用双盲法，对患者颅内MRI图像进行回顾性诊断性分析，根据SWI校正后图像相位图，结合T1WI、T2WI、SWI及MR增强图像进行诊断分析，达成统一诊断意见，对意见不统一者，再共同审阅，最终均达成统一意见。

2 结 果

所有患者均经过手术病理证实，常规MRI扫描T1WI共发现37个病灶，异常高信号病灶15处，混杂信号12处如图1；T2WI 扫描共发现病灶51个，异常低信号病灶38处如图2，等信号及混杂信号7处，典型病例呈现“铁环征”病灶6处如图3；SWI共显示93处病灶，呈点状或圆状低信号，能清晰显示平扫T1WI和T2WI不能显示的病变，如图4。

图2 与图1为同一患者，在双侧脑室后角见低信号影像

图3 中脑右侧见条索状稍高信号，周围环绕低信号影像

图4 SWI见左侧脑室清晰显示3个圆点状低信号

图1 见双侧脑室后角圆点状稍低密度影像

3 讨 论

海绵状血管瘤主要发生于毛细血管，由于血管缺少肌层和弹力层，所以结构上海绵状血管瘤由薄壁海绵状血窦构成，因此病灶很容易出血，因此瘤内及瘤周多存在不同时的出血，因此病灶周围的可见含铁血黄素沉着，在血窦内还存在机化血栓、钙化等[2]。海绵状血管瘤可分为脑内型和脑外型，临床上以脑内型多见，多发生于颅内脑实质，脑外型常见于中颅窝底、鞍旁等部位。

颅内型海绵状血管瘤在常规MRI平扫上典型表现“爆米花”样高低混杂信号，病灶周围可见低信号环环绕，是由瘤体反复出血造成的韩铁血黄素沉积造成。瘤巢内反复、慢性的出血和新鲜血栓内的正铁血红蛋白，使的病灶在所有的序列中均呈高信号表现。而陈旧性血栓和胶质增生呈长T1、长T2信号表现。病灶内的胶质间隔，以及沉积的含铁血黄素在磁共振上多表现为网格状的长T1、短T2信号[3]。病灶内钙化在T1WI和T2WI上均表现为低信号图像，MR增强可见瘤体轻度或不强化。

可见MR对本病能做出较为准确的诊断，但是如果病灶较小，患者出血量较少或较慢，有时在MR常规序列扫描上，不容易显示特殊征象，则需依赖SWI序列扫描[4]。SWI扫描序列是一种采用三维速度补偿的梯度自旋回波序列，成像原理是由于含脱氧血红蛋白的静脉血引起周围磁场的不均匀，导致T2时间缩短，所以血管与周围正常组织的相位差加大，造成静脉血与周围组织间产生相位差，进而在SWI扫描上出现明显的低信号影像，所以根据与周围背景组织形成清晰对比[5]而明确诊断。朱文珍报道[6]SWI 检查尤其适用于流速缓慢、不规则走行的小血管的成像，具有独特的技术优势，因此对于低流速、不规则、多方向的畸形小静脉具有较好的显示效果。

总之，SWI序列在颅内多发海绵状血管瘤的检测方面具有很高的敏感性，但是在临床工作中需要注意，SWI是基于病灶局部组织的磁化率差异，因此对本病的诊断缺乏特异性[7]，所以我们在临床工作中，需要结合常规MRI各序列和患者的临床特征表现，辅以SWI序列检查，能提高该病的检出率，同时能清晰显示病灶内部及周边结构。

[1]Rauscher A,Sedlacik J,Deistung A,et al.Susceptibility Weighted Imaging:Data Acquisition,Image Reconstruction and Clinical Applications[J].Med Phys,2006,16(4):240-250.

[2]朱丽 丽,杨 春,李 绍东,等.磁 敏 感成像诊 断 脑 血管畸 形[J].放 射 学实践,2010,25(2):146-149.

[3]王 玉 群,王文 森.磁敏 感成像诊 断 颅内多发 海 绵状 血管 瘤的 价 值[J].中国临床神经科学,2012,20(2):216-218.

[4]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:193-194.

[5]许福航,唐坚 强,徐晓 斌 ,等.MR磁敏 感成像技 术对颅内 海绵状 血管瘤的初步应用[J].心脑血管病防治,2011,11(3):180-181.

[6]朱文珍,漆剑频,申皓,等.MR磁敏感成像技术对脑部血管性病变中的应用[J].中华放射学杂志,2007, 41(10):1040-1044.

[7]尚华,刘怀军,耿左军,等.3.0T磁共振磁敏感加权成像诊断颅内多发海绵状血管瘤[J].河北医药,2010,32(15):2001-2002.

Diagnostic Value of Multiple Intracranial Cavernous Hemangioma with High-field SWI

WANG Quan, BAO Li-jie, SUN Chen-yi, SONG Chang-yue, GAO Xue-feng
(Department of MRI Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150036, China)

ObjectiveDiscuss the high-field magnetic resonance SWI in the diagnostic value of multiple intracranial cavernous hemangioma.MethodFrom the past four years in our hospital surgical pathology confirmed 18 cases of intracranial cavernous hemangioma patients in the retrospective analysis of all patients with MR images, by analyzing the MRI image, the SWI image summed MR scan and SWI value in the diagnosis of cavernous hemangioma.ResultConventional MRI scan T1WI 37 lesions were found the T2WI,scanning 51 lesions were found, SWI total of 93 lesions.ConclusionSWI sequence has a high sensitivity in the detection of multiple intracranial cavernous hemangioma, but the lack of specificity, supplemented the SWI sequence checking, can improve the detection rate of the disease through a combination of conventional MRI sequences,while clearlydisplay of lesion internal and surrounding structure.

MRI; Cavernous hemangioma; Diagnosis

R732.2

：B

：1671-8194（2013）05-0001-02