王曼维，姚晓东，王 岩

（北京积水潭医院医务处，北京 100035）

医疗纠纷是指基于医疗行为在医方与患方之间产生的医疗过错、侵权而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷[1]。随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，求医个体加强了对医疗服务质量的要求和自我保护意识，医疗纠纷的数量大幅度上升，处理难度加大，赔偿额越来越高。医疗纠纷导致医患之间的不信任、扰乱医院正常的医疗秩序、影响医务人员的医疗选择、增加医院的经济负担[2]。本文通过医疗活动中发生的医疗纠纷对医务人员的心理的影响进行分析，及时发现医生的心理变化，探讨有效的对策，以保护医患双方合法的利益，共同构建和谐的就医环境。

1 样本与方法

样本募集当地不同医院、不同科室的医生142名，同时以医疗纠纷发生前医生的心理状态作为对照组，医疗纠纷发生后医生的心理状态作为观察组，两组在性别、年龄、职业、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 焦虑抑郁评定 应用Zung编制的焦虑自评量表（Self- rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（Self - rating depress scale ，SDS）测定，先由患者进行自评，然后由正规培训的工作人员将原始分换算成标准分，评定结果与对照组比较，以我国正常成人SAS、SDS 标准分上限为界，SAS标准分≥50 表示有焦虑症状，SDS 标准分≥53 表示有抑郁症状。

1.1.2 SCL-90心理状况判断标准 SCL-90症状自评量表共10个因子，每个因子反映一个症状。每项症状按1～5在五点等级上进行评定，1分为阴性，2分以上为阳性症状，得分越高表示症状越严重，大于或等于3分，表明心理痛苦水平达中等程度以上。

1.2 .统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析对SCL-90各个因子分、SDS和SA S总分进行汇总，比较用样本与总体均数的t检验。

2 结果

2.1 医疗纠纷发生前、后医生感到工作压力的情况

结果显示医疗纠纷发生后医生感到有一定压力和非常大压力的占比为68.7%，明显高于医疗纠纷发生前。见表1。

表1 医疗纠纷发生前、后医生感到工作压力的情况（%）

2.2 医疗纠纷发生前、后医生的SAS、SDS评分比较

结果显示医疗纠纷发生后医生的SAS、SDS评分与医疗纠纷发生前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），提示医疗纠纷发生后，医生的焦虑、抑郁水平明显高于医疗纠纷发生前。见表2。

表2 医疗纠纷发生前、后医生的SAS、SDS评分比较（±s）

表2 医疗纠纷发生前、后医生的SAS、SDS评分比较（±s）

医疗纠纷前 医疗纠纷后 t P SAS 34.24±11.29 47.91±10.83 5.75 ＜0.01 SDS 39.54±12.06 46.01±13.47 3.34 ＜0.01

2.3 医疗纠纷发生前、后SCL-90各因子分比较

结果显示在医疗纠纷发生前后SCL-90的各因子中，有3个因子达到显著性水平，医疗纠纷发生后抑郁、焦虑性因子高于医疗纠纷发生前，差异有显著统计学意义（P＜0.01），而人际关系因 子低于医疗纠纷发生前，差异有统计学意义（P＜0.05），SL-90总分明显高于医疗纠纷发生前，说明医疗纠纷发生后医生的心理健康状况较差。见表3。

表3 医疗纠纷发生前、后SCL-90各个因子分比较（±s）

表3 医疗纠纷发生前、后SCL-90各个因子分比较（±s）

注：*P＜ 0.05，**P＜ 0.01；

因子项目 医疗纠纷前 医疗纠纷后躯体化 1.34 ±0.28 1.39 ±0.38强迫症状 1.50 ±0.59 1.52±0.79人际关系 1.23 ±0.41 1.15±0.57*抑郁 1.48 ±0.67 1.54 ±0.50**焦虑 1.37 ±0.48 1.66 ±0.52**敌对 1.47 ±0.45 1.49 ±0.42恐怖 1.43 ±0.49 1.44 ±0.54偏执 1.37 ±0.78 1.41±0.38精神病性 1.56 ±0.34 1.57±0.51 SCL-90总分 113.67±0.23 133.44±0.71**

3 讨论

随着社会医疗保障制度和医院改革的不断深入。医院面临的医疗纠纷逐年上升.成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一[3]。医疗纠纷在医疗卫生服务中经常发生，它不仅涉及到医疗卫生的技术性问题与服务性问题.也牵涉到社会的道德问题和法律问题，历来受到社会的普遍关注[4]。本研究采用简易应对方式问卷对医疗纠纷发生前后，医生的心理压力进行了调查，调查结果显示医疗纠纷发生后，医生的心理压力明显增加，有一定压力和非常有压力的医生占比高达68.7%，明显高于医疗纠纷发生前。同时采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）对医疗纠纷发生前后医生的心理健康状况进行调查，发现医疗纠纷发生后，医生的心理健康状况明显低于医疗纠纷发生前。这种焦虑与抑郁的产生可能与患者对医疗知识的了解加深及自我保护意识的增加，对医疗质量的要求较高有关。以往的医生看病，一切从疾病的诊治需要出发，决定诊治方案，很少考虑到保护自己。部分医生为保护自我，在诊疗活动中就不得不采取一些防御性行为[5]，这样做的后果会导致疾病治疗不及时，延缓疾病治愈，增加治疗成本，影响医疗疗效率，因此及时发现医生的心理变化，提前做好有效的防治措施，对医患双方及医院的有效经营有着重要的意义。

4 应对策略

提高工作积极性和业务技术水平，培养良好的的职业道德[6]；医务人员必须要有扎实的理论基础和熟练的操作技能。同时，更要掌握医学科技迅猛发展的脉络，才能把医疗差错降到最低。此外，具备良好的技术水平也是杜绝医疗差错事故发生，避免医疗纠纷的基础。

加强制度建设，改善患者就诊环境；为危重患者提供一条龙的服务；及时化解患者的不良情绪，把矛盾消灭于萌芽状态。

加强防范医疗纠纷的教育，是非常有意义的。目的在于减少或避免医疗纠纷，不仅可以提高学生对医疗纠纷的认识，也可以提高医学生的各方面素质。发放涉及医疗纠纷案例的教育资料，邀请那些亲身经历过医疗纠纷的医护人员做报告，采取各种措施有效防范医疗纠纷的发生[7]。

建立规范化、制度化的医患沟通机制[8]。调查表明，医疗纠纷对医院的最大的影响在于导致医患关系的紧张，所以加强医患沟通是非常必要且重要的。医务人员应该让广大患者了解所患疾病的发生原因及可能存在的诸多高风险因素，同时医院方面也可以借助媒体进行积极的宣传，让社会公众了解医护人员在医疗服务过程中的辛勤劳动。

[1] 柳惠玲.对当前医疗纠纷增多的思考[J].中国医院统计,2002,9 (1)：59.

[2] 邢海燕,高向华,任光圆,等.医疗纠纷对医生心理影响的调查研究[J] 现代预防医学,2007,34(19)：3 726-3 727.

[3] 林淑端,闻来宝,黄秀英.综合医院门诊分诊纠纷的原因和对策[J].现代医院,2005,5(9)：111-l13.

[4] 郑春雨.医疗投诉原因分析及医务人员管理[J].中华医院管理杂志,2005,21(6)：416—417.

[5] 马 勇.医疗纠纷对医务人员的心理影响与防范[J].中国民康医学,2008,20(5)：440-441.

[6] 邱俊霖,钟黎黎,黄 慧,等.医学生对医疗纠纷认识情况的调查及对策[ J].西北医学教育,2006,14(5)：509-510.

[7] 卢仲毅,唐时奎.实施医患沟通制改善医患关系[J].中华医院管理杂志,2002,18(12)：726-728.

[8] 蒲 川.医疗纠纷对重庆市医院的影响与对策研究[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(5)25-26.