郭 琳，马 波，杨 文

（西安市第四医院眼科 710004）

近年可矫正散光人工晶体成为白内障手术医师的新宠，可矫正散光人工晶体的使用为实现个性化的手术方案提供了可行性。因此在患者手术前的常规检查中会更加注意到患者的屈光状态，我们发现白内障手术术前常规的IOLmaster检查在测量眼轴及人工晶体度数计算方面具有很好的可靠性[1]，但其测量的角膜曲率及散光状态与目前我们认为测量角膜曲率的金标准—角膜地形图测量的结果不同。文献检索发现国内有人通过IOLmaster引导下植入可矫正散光人工晶体[2]。为了更加科学深入的了解我们常用的IOLmaster检测角膜曲率的情况，我们统计了在我院行白内障超声乳化摘除手术并植入高端晶体（多焦或散光晶体）的患者资料，分析并比较了IOLmaster与角膜地形图测量的结果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

取自从2012年12月至2013年4月在我院因年龄相关性白内障拟行白内障超声乳化摘除联合IOL 植入，并自愿或要求植入多焦或散光晶体的患者55人(68只眼)。其中男性37人（48只眼），女性18人（20只眼），年龄50岁-70岁。入选标准：排除眼前段、眼底、屈光间质的器质性病变及不规则散光患者。

1.2 方法

分别采用IOL master（蔡司德国）和角膜地形图（意大利Optikon Keratron）对患眼角膜曲率进行测量，采用顺规散光记录。每种仪器由同一位医师进行测量。IOLmaster的检查方法：测量时嘱患者将下颌置于仪器的下颌托上，前额紧靠前额条带，睁大双眼注视黄色视标，双眼瞳孔在同一水平线上，以确保散光轴位的准确，依次记录测量的最小角膜曲率（K1）、最大角膜曲率（K2），测量3次取平均值。角膜地形图检查方法：测量时嘱患者将下颌置于仪器的下颌托上，前额紧靠前额条带，保持正视，双眼瞳孔在同一水平线上，以确保散光轴位的准确。测量角膜3 mm及5 mm范围角膜曲率，计算机取平均值记录。检测时嘱患者屏住呼吸，睁大眼睛，适当眨眼，保持角膜湿润，以增加清晰度。

1.3 统计学处理

利用SPSS 11.5对数据进行统计分析。采用秩和检验对IOL master和角膜地形图测量的角膜曲率、角膜曲率矢量（散光度数）和及陡峭轴子午线（散光轴位）进行比较，两种方法的相关性分析采用Sperman秩相关检验。

2 结果

2.1 IOL Master角膜地形图测量结果比较

IOL Master与角膜地形图测量角膜曲率的比较见表1。由表1 可知，IOL Master所测的角膜最小曲率为（43.5±1.7）D、最大曲率为（44.5±1.9）D，平均曲率为（44.0±1.8）D，与角膜地形图仪所测的角膜最小曲率为（43.4±1.9）D、最大曲率为（45.7±1.6）D，平均曲率为（43.7±1.8）D，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 角膜屈光度的比较（D，±s）

表1 角膜屈光度的比较（D，±s）

平均曲率Km IOL Master 43.5±1.7 44.5±1.9 44.0±1.8角膜地形图仪 43.4±1.9 45.7±1.6 43.7±1.8符号秩和检验S 548 642 659.5 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001项目 最小曲率K1最大曲率K2

IOL M aster与角膜地形图仪所测角膜散光及轴位的比较见表2.由表2可知，IOL M aster测量的角膜曲率矢量和为（-0.9±0.8）D、陡峭轴子午线为（97.8±58.5）度，与角膜地形图仪测量的角膜曲率矢量为（0.5±11.2）D、陡峭轴子午线为（97.8±58.5）度，差异无统计学意义（P=0.219、P=0.278）

表2 角膜散光及轴位的比较（±s）

表2 角膜散光及轴位的比较（±s）

项目 角膜曲率矢量和（D） 陡峭轴子午线（度）IOL Master -0.9±0.8 97.8±58.5角膜地形图仪 0.5±11.2 95.3±57.3符号秩和检验S -189 -110 P值 0.219 0.278

2.2 IOL Master与角膜地形图仪所测结果的相关性

IOL Master与角膜地形图仪所测得的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭轴子午线的相关性分析见表3.最小曲率的相关系数r=0.881，最大曲率相关系数r=0.791，平均曲率相关系数r=0.96，角膜曲率矢量和相关系数r=0.765，有显著相关关系（P＜0.001）,陡峭轴子午线相关系数r=0.362，没有相关关系（P=0.003）。

3 讨论

IOLMaster(德国ZEISS公司)光学生物测量仪器是一台集前房深度、角膜曲率及眼轴长度测量为一体的仪器。它基于部分相干干涉测量(partial coherence interrerometry，PCI)的原理[3-4]，是一种使用非接触技术的光学生物测量仪器。它利用PCI技术测量眼轴长度，利用图形分析处理技术来测量角膜曲率、前房深度即测量反射光影像之间的距离。IOLMaster测量角膜曲率的原理基于角膜曲率计。即测量反射光影像之间的距离，它通过仪器的照相机记录投射在角膜前表面以直径为2.3 mm成六角形对称分布的六个光点的反射，计算出环形的表面曲率半径，测出两点间的平均角膜曲率[5]。另外它可利用自带的5种常用IOL度数计算公式（SRK II、SRK T、HaigiS、Holladay、Hiorfer Q）计算IOL度数。目前成为白内障超声乳化手术前常规的检查项目。

角膜地形图仪是近年来应用的一种可以全面分析角膜形态的先进手段。它是利用placido盘投射系统，将25～34个同心圆均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，几乎覆盖了整个角膜，测量面积达95%以上，每个圆标上有256个点，可提供7000～8000个数据点。该仪表器由三个部分组成：placido盘投射系统、实时图像监视系统和计算机图像处理系统[6]。它不仅能分析角膜中心的曲率，而且也能分析角膜旁中心以及周边的曲率，所以克服了角膜曲率仪的不足，使检测结果更全面准确。通常患者角膜地形图测量取角膜3 mm及5 mm范围的测量曲率，取二者的平均值记录。

研究发现IOLMaster测量出的角膜曲率与角膜地形图测出的角膜曲率差异有统计学意义，IOL Master测量出的角膜曲率大于角膜地形图测出的角膜曲率，差值为0.3D。对于要求植入散光晶体的患者，这0.3D 的误差对于患者的视觉效果是有影响的。所以IOLMaster在引导可矫正散光晶体的植入时是有待商榷的。同时我们的研究发现角膜曲率矢量和及陡峭轴子午线是没有统计学差异的。因此，IOLMaster可以做为患者是否有需要矫正的＞1.5D 的散光的筛查。

刘敏[7]等研究了163例高校学生326只眼IOLmaster 与角膜地形图测量最小角膜曲率与最大角膜曲率及平均角膜曲率没有统计学差异。李罄[8]研究157例314眼近视患者IOLmaster测量值和角膜地形图测量值接近，差异无统计学意义。任培方等[9]在测量了20例23眼白内障术前患者的角膜曲率后认为IOLmaster测量值和角膜地形图测量值差异无统计学意义，均与我们的研究结果不同。我们认为，这些结果的差异与受检人群年龄、性别的组成不同是有关系的。刘敏[7]及李罄[8]等的研究对象是18岁到22岁的高校患有近视的学生，可能由于近视度数的不同，眼轴长短的不同会对检测结果造成差异。任培方等[9]检测受试对象虽然与我们相同均为年龄相关性白内障患者，但是因为样本量大小的不同，检测的方法不同，会造成结果的差异。因为我们的受试对象老年人居多，所以检测的配合度可能也会影响检测的结果。但是我们更应该注意到的是，IOLMaster测量的是2.3 mm角膜直径的曲率，通过计算出环形的表面曲率半径，测量两点间的平均角膜曲率，不能反映整个角膜表面的曲率和形态信息，对同一位点的角膜曲率由于测量方向和参考点的子午线不同而不同。而角膜地形图测量的是3 mm和5 mm范围角膜直径的曲率。这两种方法测量的角膜范围不同，是造成两种测量方法结果差异的本质原因。

表3 IOL Master与角膜地形图仪所测的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭轴子午线的相关性分析

研究发现IOL Master与角膜地形图仪所测得的角膜曲率、角膜曲率矢量和的相关性有显著相关关系，陡峭轴子午线没有相关关系。两种测量方法是具有正相关性的，所以两种方法可以同时应用 ，互为参考。临床实际应用中，因为IOLmaster更加经济，对角膜泪液分布情况的差异不敏感，我们给予白内障患者术前常规IOLmaster检查角膜曲率，测量眼轴及计算人工晶体度数，用来筛查散光度数较大，需要植入可矫正散光人工晶体的患者。对于这些患者，进行角膜地形图的检测同时参考IOLmaster的测量结果，引导可矫正散光人工晶体的植入。因为角膜地形图对于不规则散光，异常角膜形态的检测较为准确，所以，我们对于这些患者进行角膜地形图的检测，能够弥补IOLmaster的不足，为这些患者的白内障术前人工晶体度数的评估提供更加准确的角膜曲率。

[1] Reena Fotedar, Jie Jin Wang, George Burlutsky.Distribution of Axial Length and Ocular Biometry Measured Using Partial Coherence Laser Interferometry (IOL Master) in an Older White Population[J].Ophthalmology, 2010,117(3)：417-423.

[2] 王 敏,王于蓝,陶津华,等,光学生物测量仪角膜曲率指导下白内障超声乳化透明角膜切口矫正原有散光的疗效分析[J].上海医学,2011,34(11)：880-883.

[3] Khalil Ghasemi Falavarjani.Masih HashemimMehd J Modarres,Naveed Nilforushan Tehran Coneal power measurements after keratorefractive surgery[J]. J CATARACT REFRACT SURG,2009,35(2)：147-148.

[4] Nilforoushan MR,Speaker M,Marmor M,etal.Comparative evaluation of refractive surgery candidates with Placidotopography OrbscanⅡ,Pentacam, and wavefront analysis[J]. J Cataract Refract Surg,2008：34(4)：623-624.

[5] Moaco A.Miranda,Msc, Hema Radhakrishnan,etal.PhD.Repeatability of Oculus Pentacam Metrics Derired From Corneal Topography[J].Cornea,2009：00：1-9.

[6] Maguire LJ.Graphic Presentation of computer -analyzed keratosoope photographs[M]. Arch Ophthalmol,1987：105-223.

[7] 刘 敏,赵 华.六种仪器测量角膜曲率比较[J].中国实用眼科杂志,2013：31(2)198-201.

[8] 李 罄.不同方法测量近视眼角膜曲率的比较[J].眼科新进展,201l,3l(7)：670-672.

[9] 任培方,卢 红,沈 晔,等.Toric人工晶状体的临床应用与效果评价[J].中国实用眼科,2010, 28(10),840-842.