宋艳玲，张 旭，刘 斌

（中国核工业北京四〇一医院内科 102413）

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上膝关节受累最为常见，主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解[1]。目前治疗骨关节炎的方法很多，传统的非甾体抗炎药，关节腔内注射及口服氨基多糖等，主要目的是缓解疼痛、改善功能、控制病变进展、推迟关节置换时间；关节腔内注射透明质酸钠，可快速缓解关节症状，改善关节功能，但维持时间短；氨基葡萄糖具有保护关节软骨、减缓其退化、抗炎止痛及延缓膝骨关节炎发展的作用，疗效好且维持时间长，但早期症状缓解慢[2-6]。为探讨联合用药治疗膝骨关节炎的临床疗效，我们对106例膝骨关节炎患者采用口服氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠进行治疗，以期寻找临床治疗最佳方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年2月到2012年12月门诊及住院106例膝骨关节炎患者：男性35人，女性71人；年龄43～77岁，病程5个月至11年；入选的病人均符合美国风湿病学会制定的膝骨关节炎的诊断标准。按治疗方法的不同随机分成对照组和观察组；其中，对照组患者52例，男16例，女36例，年龄43～77 岁，平均年龄（57.5±8.3）岁，病程（2.8±2.4）年；观察组组患者54例，男19例，女35例，年龄（44～77）岁，年龄（58.6±7.4）岁，病程（2.6±2.1）年。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦感；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大；满足1+2+3+4条、1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎。

1.2.2 临床+放射学标准：①近1 个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎（2次以上关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略低，但粘蛋白凝固良好，WBC＜2000mL）；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 分；⑥有摩擦音。满足1+2条、1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝骨关节炎。

1.3 治疗方法

对照组：给予口服氨基葡萄糖0.5/次，3次/日，布洛芬缓释胶囊0.3 g/次，2次/d；观察组：除给予口服氨基葡萄糖0.5 g/次，3次/d外，联合关节腔内注射透明质酸钠2 mL/次，1次/周，连续5周。

1.4 疗效判断标准

对两组患者治疗前及治疗后8周采用膝骨关节炎严重指数(ISOA) 进行评分，比较临床疗效。

1.4.1 ISOA评分：包括疼痛或不适、最大步行距离和日常生活能力三部分，每部分分值0～8分，将各部分得分相加为总分，分值0～24分，分值越高，表明患者临床症状越重。

1.4.2 临床疗效评定标准：（1）治愈：临床症状消失，功能接近正常，关节屈伸范围可达到135度；（2）显效：关节肿痛症状基本缓解，对日常生活、工作无影响，但偶有活动时疼痛，关节屈伸范围达到135度；（3）好转：症状有所好转，但行走时仍感疼痛，关节活动略受限；（4）临床症状无好转或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行资料统计学分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用卡方（x2）检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较

两组患者的性别、年龄、病程指标比较（t分别为0.479、0.691、0.377），P均＞0.05，两组患者一般资料差异无统计学意义，见表1。

表1 患者一般资料比较（±s）

表1 患者一般资料比较（±s）

类别 对照组 研究组 P值性别(男/女，例) 16/36 19/35 0.633年龄（年） 57.5±8.3 58.6±7.4 0.491病程（年） 2.8±2.4 2.6±2.1 0.707

2.2 两组治疗前、治疗后ISOA评分比较

两组患者治疗前、后均采用ISOA评分，见表2。两组治疗前的疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分评分比较（t分别为0.557、0.923、0.213），P均＞0.05，差异无统计学意义；两组治疗8周后的疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分评分显著低于治疗前（对照组t分别为28.133、16.708、30.509，研究组t分别为44.142、33.971、38.884），P均＜0.01，差异具有统计学意义；研究组治疗8周后的疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分评分显著低于对照组（t分别为3.965、3.254、3.166），P均＜0.01，差异具有统计学意义。

2.3 临床疗效比较

对照组治疗有效病例为52例，治疗总有效率为80.8%；研究组治疗有效病例为54例，治疗总有效率为94.4%，研究组治疗的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(x2=4.604，P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前与治疗8周后的ISOA评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前与治疗8周后的ISOA评分比较（±s，分）

组别 例数 疼痛或不适 最大步行距离 日常生活能力治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后对照组 52 5.88±1.34 3.85±1.11 5.56±1.07 3.56±1.07 5.63±0.97 3.54±1.04观察组 54 5.74±1.32 2.96±1.18 5.37±1.01 2.87±1.10 5.59±1.06 2.91±1.01

表3 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.4 不良反应观察

两组患者给药期间均未出现如发热、皮疹、头晕、胸闷等中、重度不良反应。主要不良反应为胃肠道轻度不适，观察组注射后关节内轻度肿胀不适等症状，其他均未见异常。对照组的不良反应发生率为3.8%（2/52），研究组的不良反应发生率为7.4%(4/54) ，两组比较差异无统计学意义(x2=0.139，P＞0.05)。

3 讨论

骨关节炎是一种最常见关节疾病，治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保持和（或）改善关节活动度及预防关节功能障碍。治疗原则应以非药物治疗联和药物治疗为主，必要时手术治疗。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是临床常用的治疗膝骨性关节炎药物，具有抗炎、解热及镇痛的作用，它对骨关节炎的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液及活动受限有较好的治疗作用。布洛芬缓释胶囊是临床上应用较广的NSAIDs之一，它可抑制环氧化酶活性,阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，具有较强的解热镇痛和抗炎、抗风湿等作用，对胃肠道刺激轻，不良反应较小，且药效持续时间长。氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必须的重要成分。可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨，同时缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，延缓骨关节炎的病理过程和疾病进程，因而兼具症状调控和结构调控效应，但起效缓慢。透明质酸纳是构成关节软骨基质的酸性粘多糖，由葡糖醛酸和已酰氨基葡糖组成，其独特的生物学功能是具有高度的黏弹性和分子屏障作用，可以有效预防软骨基质破坏，促进软骨细胞合成胶原，增加关节液的黏稠性和润滑功能，限制关节腔内炎症介质扩散，对关节内结构起化学保护作用；通过抗缓激肽和抗蛋白酶的活性，屏障痛觉受体以降低痛觉敏感性，缓解关节疼痛[7-9]。

从治疗结果看，治疗后8周观察组ISOA 疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；研究组与对照组的治疗总有效率分别为94.4%和80.8%，研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验结果表明：口服氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠能更快、更有效地治疗膝骨关节炎，不良反应少，值得临床推广应用。

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