夏卫东 朱广廷 赵长地

（1济南大学山东省医学科学院医学与生命科学院，山东 济南250062；2济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁272011）

帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）是常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，左旋多巴制剂是治疗PD的标准药物，长期服用会出现运动并发症及药效降低，此时外科治疗往往是一种较好的治疗手段［1－4］。立体定向脑内核团毁损和脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）是治疗帕金森病的2种方法，手术成功的关键是术中靶点的精确定位。我科自2008年至2011年行45例核团毁损术，5例选取丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）DBS，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为本院2008年12月至2011年12月收住院治疗的PD患者，其中男29例，女21例。年龄50～80岁，平均63岁。病程3～11a，平均6a。42例症状为双侧性，8例为单侧性。47例有震颤、僵直及运动迟缓，其中以震颤为主19例，以僵直和运动迟缓为主10例，混合型18例。3例仅有肢体僵直和运动迟缓。伴有抑郁症者4例，曾抗抑郁药物治疗。所有病例均经神经内科运动障碍疾病亚专业组副主任医师以上专家，按1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的诊断标准确诊［5］，并排除其他疾病引起的帕金森综合征，经多巴胺类药物系统治疗3a以上。病情按Hoehn和Yahr分级标准：Ⅱ级11例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例。毁损手术45例，DBS 5例。单侧丘脑腹外侧中间核（Vim）毁损术30例，单侧苍白球腹后内侧部（Gpi）毁损术13例，一侧Vim、对侧Gpi毁损2例。5例DBS均选取STN作为靶点，3例单侧手术，1例分期双侧手术，1例同期双侧手术。45例毁损术，其中CT定位26例，MRI（1.5T或3.0T）定位19例。5例DBS手术均MRI定位。

1.2 手术方法

术前停服多巴胺类药物，有些多巴胺受体（DA）激动剂如麦角乙脲（lisuride）会增加凝血时间，造成出血并发症，因此术前4～6周停药。……