张 磊 张 丹 刘艳艳

持续护理模式对缓解透析患者心理压力的作用

张 磊 张 丹 刘艳艳

目的探讨持续护理模式在血液透析患者中的应用及其在缓解患者抑郁、焦虑、高压等负面情绪方面的作用。方法随机抽取在我院治疗的36位患者为研究对象，运用抑郁焦虑压力量表（DASS-21）采集信息。结果持续护理模式的应用与DASS-21量表的数据之间有重要关系。应用持续护理模式前后患者抑郁、焦虑、压力等负面情绪得到显著改善。结论持续护理模式可有效缓解血液透析患者的抑郁、焦虑、高压等负面情绪和心理压力，利于患者恢复健康，值得临床应用推广。

连续护理；心理压力；血液透析

慢性肾脏病是临床常见的慢性疾病，其发病率正呈逐年上升趋势[1]。患有终末期肾病的患者不仅要进行透析治疗，其生活方式也会发生极大改变，这对患者的社会和心理机能都将产生重要影响，对医护团体而言也是重要挑战。透析治疗是个长期的过程，良好的心态有利于患者的治疗与恢复，具备较高水平的自我保健和自我效能的患者能够更好地应对疾病。患者必须努力适应这种慢性疾病带来的身体上的不适，同时适应长期依赖透析机生存的状况[2]。患者及家属还需进行适当的认知调整、情绪适应和行为调试。总之，考虑到疾病的长期持久性，纯粹的药物治疗是不够的，还需要配合心理治疗等方式才能达到较好效果[3]。本文对肾病患者依赖透析生活的心理调试及透析过程中必要的心理支持进行研究，探讨连续护理模式的应用对改善患者抑郁、焦虑、压力等负面心理状态的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月～2013年1月在我院进行血液透析的肾脏病患者36例，其中男性占47.2%，女性52.8%；13.9%为单身，83.3%已结婚；年龄为40～59岁的患者占41.7%，年龄为20～39岁的患者占19.4%，年龄在60岁以上的患者占33.3%。

1.2 护理方式

1.2.1 持续护理模式持续护理模式是通过三角形法进行的定性研究下的一种护理模式。旨在确立和维持一种在护士、患者和患者家属间发展起来的动态交互的连续护理关系来增强护理意识和性能，改善患者的生活境况。持续护理模式包括定位（熟悉、适应）、致敏、控制和评估四个阶段，通过与患者及家属进行小组讨论等方式，及时发现并解决透析治疗过程中出现的抑郁、焦虑、压力等负面心理问题。

1.2.2 方法应用持续护理模式之前和应用3个月后分别运用测量抑郁、焦虑、压力三种负面情感状态的DASS-21量表来评估患者心理因素的数值。持续护理模式实行阶段，依据教育需求，共同的问题和日常安排将36例患者平均分为三组，对其进行熟悉、致敏、控制和评估。具体操作：患者及家属参与到心理辅导和小组讨论中来，医护人员留意患者健康和疾病的动态多变性以及患者需求和问题的多样性，迅速认知新产生的问题，加强患者对这一问题的认识，激励患者运用已提供的解决方案来应对问题。讨论的次数取决于患者认知、知识、严重性以及类似问题的数量。平均每组患者及其家属要进行4～6次讨论，讨论时间为1～2h。在前三周进行熟悉和致敏试验。熟悉旨在确切的诊断问题以及护理过程中患者的需求；致敏过程旨在使患者及其家属参与到持续护理模式中来。控制阶段要每周定期进行持续护理的讨论，根据患者的护理需要进行面对面的或者电话沟通，定期汇总解决问题。评估阶段则要计算出每个患者各项测试以及DASS-21量表的分数。根据DASS-21量表的测试得分结果将患者的负面情绪的程度分为5类：正常（DASS分值=0-9）；轻度（DASS分值=10-12）；中度（DASS分值=13-20）；重度（DASS分值=21-27）；极其严重（DASS分值=28-42）。量表的逻辑效度和信度系数（阿尔法）用来衡量结果的有效性和可信性。此外还运用社会科学统计软件、方差分析χ2检验以及t检验等进行数据分析。

1.3 评价指标比较持续护理模式应用前后透析患者抑郁、焦虑、压力等负面心理情绪量表数值的变化。

2 结果

数据分析表明连续护理模式的应用与患者压力、焦虑及抑郁水平（P=0.0001）之间均有重大关联。基于抑郁焦虑压力量表（DASS-21）的分数，每位患者均被归为持续护理模式应用之前和应用之后两类，每类按照抑郁、焦虑和压力症状的程度分为正常、轻度、中度、重度和极其严重五个层次。在应用持续护理模式之前没有一个患者的分数显示正常或轻度；持续护理模式应用后，抑郁、焦虑、压力这三方面情绪都得到改善（见表1、表2）。

3 讨论

慢性肾病的治疗已取得重大进步，但接受血液透析治疗的肾病患者的生活质量的下降仍是重要问题，心理压力影响尤甚[4]。要有效缓解患者心理压力，还需源自配偶、家人及医护人员等多方面的社会支持。社会支持是影响接受透析疗法的患者功能的重要变量，只有对自己充满信心的患者才能较好进行促进健康的恢复治疗活动，若患者无法适应疾病则可能会导致违背治疗方案及生活质量下降等消极结果。

持续护理方法的应用在改善透析治疗患者的心理状态和生活质量方面意义重大，接受血液透析治疗的患者在应用持续护理模式之前均饱受抑郁、焦虑、压力等情绪之苦，持续护理模式的应用极大地增强了患者的心理素质，由此，对患者及其家属进行的单独的、群体的和家庭的训练十分重要。

总之，持续护理模式的应用利于减轻透析患者的抑郁、焦虑等负面情绪，缓解其心理压力，将其应用于患有其他慢性疾病的患者中也可发挥积极作用。故应对持续护理模式加以推广使用，促进患者早日康复。

表1 持续护理模式应用前后36位患者的分布情况

表2 持续护理模式应用前后患者负面情绪分布百分比

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The Effects of Continuous Care Model on Depression,Anxiety,and Stress in Patients On Hemodialysis

Zhang Lei Zhang Dan Liu Yanyan

ObjectiveTo investigate continuous care mode's application in the patients on hemodialysis and its effects on depression, anxiety and stress.MethodsSelect 36 patients in our hospital randomly, then use Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21) to collect information.ResultsThe application of continuous care model had a significant relationship with DASS-21.There was an important improvement of negtive emotion such as depression, anxiety and stress brefore and after the application of continuous care model.ConclusionContinuous care model can improve the dialysis patients’ psychological pressure efficiently and help patients recover, worthy of clinical application.

Continuous care; Psychological stress; Hemodialysis

R472

A

1673-5846(2013)06-0427-02

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