杨恭香

江苏省句容市崇明社区卫生服务中心，江苏句容212400

头孢克圬联合阿奇霉素治疗老年肺炎的临床效果观察

杨恭香

江苏省句容市崇明社区卫生服务中心，江苏句容212400

目的：探讨老年肺炎的有效治疗方法。方法：将60例老年肺炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用阿奇霉素联合头孢克圬进行治疗，对照组单纯用阿奇霉素治疗。观察两组患者临床症状和体征，检测血浆D－二聚体、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平。结果：两组患者治疗前D－二聚体、促炎因子水平比较，差异未见统计学意义（P＞0.05），治疗后D－二聚体、促炎因子水平比治疗前均明显降低，但治疗组下降幅度更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗有效率93.3%（28／30），明显高于对照组70.0%（21／30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：头孢克圬联合阿奇霉素治疗老年肺炎疗效好，不良反应少、值得临床推广应用。

老年肺炎；阿奇霉素；头孢克圬；血浆D－二聚体；血清促炎因子

随着我国人口老龄化，因老年人机体免疫功能的下降，各项机体功能的自然衰减，老年肺炎的患病率较高，由于该疾病的漏诊率较高、治疗较为困难、预后难以达到预期目标等因素［1］，对老年肺炎患者选择合理治疗方案，减少不良反应的发生，提高治疗效果具有重要的意义。我院内科应用头孢克圬联合阿奇霉素治疗老年肺炎，取得了较好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象病例纳入标准：所有患者年龄等于或大于65岁，均根据临床表现和X线等影像学、实验室检查确诊为肺炎；排除标准：患者有心、肝、肾等器质性疾病；或有糖尿病、恶性肿瘤等疾病；或对药物治疗过敏患者。选择我院内科2012年1月1日至2012年12月31日期间收治的老年肺炎患者60例，男32例，女28例，年龄65～79岁，平均年龄（71.3±4.2）岁，所有患者符合病例纳入标准和排除标准。其中大叶性肺炎27例，间质性肺炎11例，小叶性肺炎22例。按照肺炎严重度指数（PSI）评分标准，I级6例，II级24例，III级21例，IV级5例，V级4例。

1.2 方法

1.2.1 分组60例患者经随机数字法分为治疗组（头孢克圬联合阿奇霉素）和对照组（阿奇霉素），两组患者在年龄、性别、解剖分类、肺炎严重度指数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗方法治疗组患者给予静脉滴注乳糖酸阿奇霉素500mg／次，1次／d，同时口服头孢克圬200mg／次，2次／d，视病情严重程度给药治疗7～14d。对照组单独应用乳糖酸阿奇霉素静脉滴注，剂量同治疗组。乳糖酸阿奇霉素，规格：按C38H72N2O120.25g／支，由哈药集团制药总厂生产，国药准字H20052016；头孢克圬片，规格：50mg／片，山东鲁抗医药股份有限公司生产，国药准字H20060879。

1.2.3 观察指标主要观察患者血浆D－二聚体、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平，治疗后临床治疗效果和不良反应发生情况等指标。①患者于治疗前和治疗后采集静脉血液，采用贝克曼COULTERLH750／LH755全自动血液分析仪，按照说明书操作检测血D－二聚体、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平，D－二聚体检测试剂盒由北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供，促炎因子水平诊断试剂盒由上海研吉生物技术有限公司提供。②治疗效果评价标准［2］治愈：临床症状和体征消失、D－二聚体和血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子均达到正常水平；显效：临床症状和体征消失，尚有一项指标未达到正常水平；好转：临床症状和体征减轻，有一项或多项指标未达正常；无效：治疗后，病情未好转，甚至出现恶化。有效率＝（治愈＋显效＋好转）／总病例数×100%。③不良反应观察主要观察患者治疗后恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头疼等发生情况。

1.2.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件包对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前基线资料组间比较采用t检验，两组间D－二聚体、促炎因子治疗前后差值的比较采用配对t检验；计数资料采用构成比表示，组间比较采用卡方检查，均取双侧检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者D－二聚体、促炎因子水平的比较两组患者治疗前D－二聚体、促炎因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后D－二聚体、促炎因子水平比治疗前均明显降低，但治疗组下降幅度更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后D－二聚体、促炎因子水平的比较

2.2 两组患者临床治疗效果的比较治疗组治疗有效率达93.3%（28／30），明显高于对照组70.0%（21／30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果的比较（n，%）

2.3 不良反应发生情况对照组发生呕心1例，不良反应发生率为3.33%（1／30）；治疗组发生呕心1例，头晕1例，不良反应发生率为6.67%（2／30）；两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Fishier’sexact＝1.000）。发生不良反应患者均经过对症处理好转，未出现其他严重不良反应。

3 讨论

我国正步入老年化社会，老年人所占比例越来越高。由于老年人身体机能的衰退，机体免疫抵抗力的下降，较容易发生肺部感染性疾病，同时好发高血压、糖尿病、冠心病等，导致病情复杂，治疗困难，进行合理和联合应用抗生素治疗可以避免患者发生药物耐受性，降低药物副反应的发生。血D－二聚体被认为是反映老年肺炎严重程度的重要指标，叶晓芳等［3］认为该成分在血液中的浓度与肺部感染的严重程度呈正相关；有研究报道，当机体肺部发生感染性疾病，IL－6、IL－8等促炎因子在体内的水平明显上升，当炎症得到控制后，这些炎症因子逐渐恢复到正常水平［4］。

本次研究结果显示，老年肺炎患者临床应用阿奇霉素可以促使D－二聚体和TNF－α等促炎因子的降低，这一结论与黎汝等研究报道一致。阿奇霉素是新型大环内酯内抗生素，体内半衰期长，生物利用程度高，具有很强的细胞穿透能力［5］，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，尤其是嗜肺军团菌等病菌引起的老年肺炎具有良好的抗感染作用，有报道称其对呼吸道细菌感染的清除率在85%以上，对肺炎支原体引起的感染也具有良好的治疗作用，这些作用的发挥促使了体内TNF－α等促炎因子和血浆中D－二聚体水平的下降［6，7］。头孢克圬是第三代口服头孢菌素，也具有较好的抗革兰氏阴性菌和和革兰氏阳性菌的作用，对肺炎球菌、克雷伯士菌、流感杆菌等比较敏感，具有较强的抗菌作用，对老年社区获得性感染病原菌肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌清除率达80.7%，能够有效的缓解慢性阻塞性肺部疾病等疾病的临床症状［8］。本次研究显示，患者应用阿奇霉素治疗时加服头孢克圬时其降低D－二聚体和TNF－α等促炎因子作用更加显著，临床治疗效果比单独应用阿奇霉素提高明显。

药物安全性是提高治疗依从性和临床治疗效果的重要评价指标。本次研究中，阿奇霉素联合头孢克圬不良反应发生两例，分别为呕心、头晕，副作用发生率6.67%（2／30），与单独应用阿奇霉素相比，并没有明显差异，不良反应发生程度比较轻微，与李小荣、王玲玲［9－10］对头孢克肟和阿奇霉素的副作用研究报道相一致，患者进行适当对症处理均治愈，不影响继续治疗，药物治疗的依从性较好。

综上所述，乳糖酸阿奇霉素联合口服头孢克圬可以有效的提高老年肺炎的治疗效果，其发生副反应少，且症状轻微，用药较为安全，值得在临床应用上推广。

［1］黎汝，王亚军.阿奇霉素联合头孢派酮钠／舒巴坦钠治疗老年肺炎的效果观察［J］.临床肺科杂志，2013，18（6）：1114－1116.

［2］雷慧群.阿奇霉素联合头孢尼西钠治疗小儿肺炎200例疗效观察［J］.湘南学院学报（医学版），2010，12（4）：56－58.

［3］叶晓芳，刘双，杨京华.血浆D－二聚体水平测定值不同肺部疾病中的临床意义［J］.心肺血管病杂志，2009，28（1）：7－9.

［4］叶青，邝军.血清降钙素原、C－反应蛋白和血沉联合联测者老年肺炎中的临床价值［J］.中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4（6）：491－493.

［5］邹远泉，李伟成，覃彩燕等.阿奇霉素联合头孢吡肟治疗重症社区获得性肺炎48例临床观察［J］.海南医学，2009，20（11）：45－47.

［6］夏向南，张鸿文，王德春.老年获得性肺炎病原菌及耐药分析［J］.中华老年器官疾病杂志，2008，7（4）：319.

［7］侯朝阳.阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：277－2774.

［8］王芳，张海，程德云.莫西沙星和头孢克洛治疗老年社区获得性肺炎的临床对比观察［J］.四川大学学报（医学版），2012，43（1）：140－142.

［9］李小荣.口服头孢克肟用于转换治疗的国内现状［J］.中国抗生素杂志，2008，33（8）：506.

［10］王玲玲.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎242例［J］.实用医学杂志，2009，25（17）：2920－2921.

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1007－8517（2013）22－0040－02

2013.10.08）