徐 珊

湖北省浠水县人民医院儿科，湖北 浠水 438200

新生儿胃食管返流的护理方法及临床疗效观察

徐 珊

湖北省浠水县人民医院儿科，湖北 浠水 438200

目的：对新生儿胃食管反流护理效果进行分析，并总结其护理方法。方法：选取102例出现胃食管反流的新生儿，并将其随机分成对照组和观察组两组，每组患儿51例。其中对照组患者采用仰卧位护理方法，观察组采用头高俯卧位护理方法。最后在治疗7d后，对两组患儿的呕吐次数以及吸入性肺炎发生率进行对比分析。结果：经过对比，观察组患儿的呕吐次数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的吸入性肺炎发生率为5.9%，对照组则为19.6%，两者比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理总有效率为86.3%，对照组为68.6%，两者比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在新生儿胃食管返流临床护理过程中，采用头高俯卧位护理方法，可以有效的减少患儿的呕吐次数以及吸入性肺炎发生率，从而有效提高临床护理效果。

新生儿；胃食管反流；护理方法

胃食管返流是一种胃内容物向食管返流的临床现象，发生的原因是患者食道下端括约肌功能不全。新生儿是胃食管反流的多发人群，早产儿尤甚。该病会引发吸入性肺炎、猝死等严重的呼吸系统并发症，因此有效的治疗和护理显得尤为重要［1］。本研究分析了我院新生儿科对2011年2月至2013年2月收治的102例胃食管返流新生儿的临床护理资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在我院进行治疗的102例出现胃食管反流的新生儿，均经食道钡餐造影确诊为食管返流。其中有71例男性患儿，31例女性患儿，患儿月龄在1～28天之间，平均为（8.5±3.4）天；体重在1540～4300g之间，平均为（2810.3±213.6）g。有41例患儿为足月儿，61例患儿为早产儿；在呕吐发生时间方面，有79例患儿为生后3～6小时，23例患儿为生后7～20小时。每天呕吐次数不等，大部分在进食后1个小时出现。有6例患儿呕吐物中伴有咖啡样物，21例患儿发生吸入性肺炎，8例患儿出现呼吸暂停。将患儿随机分成对照组和观察组，每组患儿51例。对照组采用仰卧位护理方法，观察组采用头高俯卧位护理方法。

1.2 护理方法

1.2.1 体位的护理 对照组患儿在喂奶后30m in以及睡眠时候，保持仰卧位；观察组患儿则在喂奶后30m in以及睡眠时候，保持头高俯卧位，即将患儿的床头抬高30°，而不是抬高其头部。让患儿取头高俯卧位，这样能够使患儿的消化功能得到明显的改善，使发病率得到最大限度的降低。

1.2.2 呼吸暂停的护理 胃食管返流有很多症状，呕吐是其中一个极为重要的症状。当患儿出现呕吐至发绀或面色苍白、心率减慢、呼吸暂停等症状时，则应该首先考虑胃食管返流造成的窒息，应该立即给用吸引器将呼吸道、口腔返流物清除掉，保持患儿呼吸道通畅，并让患儿吸氧，同时和医师有机配合，对患儿出现的各种症状进行相应的处理。对患儿的呼吸频率、面色等变化进行密切观察，直到患儿面色转红润。

1.2.3 药物治疗的护理 吗丁啉属于外周多巴胺受体阻滞剂，能够使食管蠕动和食管下端括约肌的张力得到有效的增强，促使胃排空。可以让患儿在奶前15～20分钟口服吗丁啉，每天3次，每次0.3mg／kg［2］。宜选用吗丁啉混悬剂，使用之前先摇匀，由于具有较小的剂量，可以用1m l的针筒抽取后滴喂，以使服用方便和剂量准确。

1.2.4 做好病情观察的护理 首先，对患儿的呕吐次数、返流物性质、量进行认真细致的观察，必要的情况下要患儿禁食；其次，对患儿的皮肤弹性、体温状况等进行观察，同时对患儿的电解质和血气分析等进行监测，一旦发现异常，则及时联系医师，给予补液纠正；再次，对患儿口腔黏膜的变化进行认真细致的观察，做好对患儿的口腔护理工作，将返流物刺激对患儿造成的不适感减轻到最低限度，同时还能够有效的预防鹅口疮的发生。

1.2.5 出院指导 对患儿家长进行有效的指导，使其正确掌握患儿体位、喂养及添加辅食的方法。首先，对易造成患儿腹压增加的相关因素进行有效的避免，将返流的发生率降低到最低限度，从而对呕吐窒息进行预防；其次，让家长对患儿的面色、呼吸、呕吐情况进行认真细致的观察，熟练掌握对窒息或呼吸暂停的初步急救方法；再次，如果患儿需要继续用药，则把用药注意事项及所用药物的名称、剂量、方法等交代给患儿家长。

1.3 观察指标 对患儿每天的呕吐次数以及反流发生次数进行详细的记录，对比分析治疗7d后，两组患儿的呕吐次数以及吸入性肺炎发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0的统计软件，计量资料采用平均数表示，组间比较采用t检验，两组间的计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示两组差异比较具有统计学意义。

2 结果

经过对比，观察组患儿的呕吐次数明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的吸入性肺炎发生率为5.9%，对照组则为19.6%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。根据两组患者的临床改善情况，将其护理效果分为治愈、好转、有效以及无效四个等级，其中观察组的护理总有效率为86.3%，对照组为68.6%，其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的具体护理情况如表1所示，两组患儿的具体护理效果如表2所示。

表1 两组患儿的具体护理情况

表2 两组患儿的具体护理效果［n（%）］

3 讨论

传统医学观点认为，防止胃内容物返流的唯一解剖结构就是食管下括约肌。但是，现在医学观点认为，很多因素综合导致了新生儿胃食管返流，并不只是食管下括约肌一项因素［2－3］。胃食管返流患儿会发生恶心呕吐、呼吸暂停、窒息等症状，因此要求医院护理人员给予患儿以充分的重视，及时巡视观察，做好对新生儿的体位和饮食治疗工作，在此过程中保证患儿处于合理有效的头高体位，积极合理喂养，对造成返流的诱发因素进行有效的预防，同时对返流呕吐的情况进行及时恰当的处理［4－5］。

通过以上分析，可以看出采用头高俯卧位护理方法的观察组患儿的呕吐次数明显的少于采用仰卧位护理方法的对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的吸入性肺炎发生率为5.9%，对照组则为19.6%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在新生儿胃食管返流临床护理过程中，采用头高俯卧位护理方法，可以有效减少患儿的呕吐次数以及吸入性肺炎发生率，从而有效的提高临床护理效果。由于新生儿胃是水平位置，并且容量非常的小，胃底肌以及贲门肌的发育情况比较差，其胃肠蠕动功能还比较弱，但是幽门肌的发育情况却相当好，如果采用仰卧位，那么患儿的幽门要比口腔平面高，这样就非常容易导致胃中的食物再次返流到食管之中。采用头高俯卧位，则可以在重力的作用下，让胃中的食物离开胃食管连接处，并且这一体位也有利于患儿的胃肠蠕动，可以增强胃的排空能力，从而有效的减少胃食管返流次数，进而有效的降低吸入式肺炎的发生［6－8］。但是头高俯卧位这一体位不利于医院护理人员观察患儿的病情，可能会增加患儿的猝死率，因此只有在确保十分合适的时候才能运用，通常情况下，可以让患儿头高侧卧位，让患儿很容易就吐出返流物，减少吸入气管、肺的危险性，同时还可以让该体位和竖抱拍背体位变换运用［9－10］。此外，还应该做好对患儿家长的出院指导工作，使患儿得到有效的延续护理。只有这样才能减轻患儿病痛、降低患儿死亡率，从而有效提高医院的护理服务质量和综合效益。

［1］李志红，赵素琴.新生儿胃食管返流的临床护理［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（12）：547－548.

［2］张春梅.早产儿胃食管返流的护理干预效果［J］.齐齐哈尔医学院学报.2010（09）：1464－1465.

［3］陈海棠.新生儿胃食管返流的临床护理［J］.健康必读（下旬刊），2012，2（2）：325－326.

［4］唐少粉.新生儿胃液分泌亢进的观察和护理［J］.中国医药指南，2012，3（32）：521－522.

［5］曹艳丽，贺红莉，李慧荣，等.新生儿胃食管返流的护理要点［J］.内蒙古中医药，2011，29（9）：158－159.

［6］任方.头高俯卧位对早产儿胃食管返流的影响及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：743－744.

［7］欧阳玉.早产儿胃食管返流的护理体会［J］.求医问药（学术版），2011，09（2）：846－847.

［8］罗碧英.浅谈胃食管返流患者的护理［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（1）：648－649.

［9］邹细红.体位护理干预对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响观察［J］.当代医学，2012，18（19）：481－482.

［10］张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］.中华护理杂志.2011（02）：90－91.

Evaluation of clinical nursingmethod and effect of neonatal gastroesophageal reflux

XU Shan
Department of Pediatrics in Xishui People＇s Hospital，Xishui438200，China

Objective To analyze the effectof nursing care of neonatal gastroesophageal reflux，and summarize the nursingmethod.Methods for treatment of102 cases of neonatal gastroesophageal reflux in our hospital，and were randomly divided into observation group and control group two groups，each group with 51 cases.The control group was treated with supine nursingmethod，the observation group with head prone nursingmethod.Finally the vomiting times of two groups of children with inhaled pneumonia and comparative analysis of rates.Results by comparison，the observation group were vomiting was significantly less than that of the control group，the two groups had significant difference，the difference was statistically significant（P＜0.05）；patients in the observation group the incidence of aspiration pneumonia was5.9%，19.6%in the control group，the difference is significant，compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion neonatal gastroesophageal reflux in clinical nursing process，the head position nursingmethod，can be effective for children with the frequency of vomiting and aspiration pneumonia and reduce the incidence rate，thus effectively improving the effectof clinical nursing care.

newborn；gastroesophageal reflux；nursing

R473.72

A

1007－8517（2013）23－0148－02

2013.10.15）