陈 豪

单纯罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

陈 豪

目的探讨罗哌卡因在分娩镇痛中的实际应用及临床价值。方法选择2010年3月～2012年8月期间住院待产的160例孕妇作为观察对象，其中80例接受连续硬膜外持续镇痛，作为实验组，另外80例无分娩镇痛要求的产妇作为对照组。对照组产妇在分娩过程中不施行任何镇痛措施，而实验组产妇则采用罗哌卡因进行分娩镇痛。结果实验组产后出血9例（11.25%），自然产66例（82.50%），剖宫产11例（13.75%），阴道助产3例（3.75%）；对照组产后出血11例（13.75%），自然产41例（51.25%），剖宫产34例（42.50%），阴道助产4例（5.00%）。实验组0级疼痛79例（98.75%），I级疼痛1例（1.25%）；对照组II级疼痛15例（18.75%），III级疼痛65例（81.25%）。结论罗哌卡因在分娩镇痛中能够获得非常理想的临床效果，镇痛效果可靠安全，应积极推广使用。

罗哌卡因；分娩镇痛

伴随着社会经济水平的持续提升，人们生活质量获得了明显改善，安全无痛分娩逐渐成为我国社会各阶层广泛关注的问题。如果采用不适宜药物进行镇痛不仅会影响分娩，而且还会对孕妇及婴儿产生消极影响，因此选择理想药物是开展安全无痛分娩的先决条件[1]。本文对采用罗哌卡因进行分娩镇痛孕妇资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年3月～2012年8月期间住院待产的160例孕妇作为观察对象，年龄在23～31岁，平均年龄为26.31岁。所有产妇排除妊娠合并症及头盆不称现象，其中80例接受连续硬膜外持续镇痛，作为实验组，另外80例无分娩镇痛要求产妇作为对照组。两组产妇孕期、年龄、产次等情况比较无显著统计学上的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组产妇在分娩过程中不施行任何镇痛措施，而实验组孕妇处于活跃期产程期间，其宫口宽度在2～3cm之间时立即组建静脉通路。首先取左侧卧位，从L2、L3之间的缝隙处开展硬膜外穿刺。完成穿刺后，向头侧置管3～4cm，注入0.125%（0.1%～0.15%）罗哌卡因5ml试验量，观察5min无蛛网膜下隙阻滞和局麻药中毒征象后，给予配好的0.125%罗哌卡因6～8ml，连接微量注射泵，每小时注药5ml，如患者有痛感可每次推注4～5ml，间隔时间至少要15min。如果没有获得理想宫缩，可考虑静脉滴注缩宫素或施行人工破膜，确保宫缩强度与频率控制在允许范围内。胎儿娩出后停止微量注射泵。

2 结果

完成分娩后统计分析两组相关数据可知，观察组80例患者中有66例获得自然分娩，11例剖宫产，3例阴道助产，9例引发产后出血；而对照组中仅有41例获得自然分娩，34例剖宫产，4例阴道助产，11例引发产后出血。实验组仅有1例患者在分娩过程中感受到I级疼痛，对照组15例II级疼痛，65例III级疼痛。组间数据比较存在显著统计学上的差异，P＜0.05，具体情况见表1、表2。

表1 两组患者产后出血及分娩方式对比分析[n(%)]

表2 两组分娩疼痛级别对比分析[n(%)]

3 讨论

产妇在分娩过程中会出现应激心理，恐惧、紧张等负面情绪均会提高对疼痛的敏感性，由于过度紧张导致交感神经亢进，儿茶酚胺分泌增加，周围血管收缩，子宫胎盘血供下降，同时又可导致换气过度诱发呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白的释氧量减少，影响胎盘氧供。疼痛还可使产妇精神高度紧张，体力消耗过度，产力不足，产程延长，导致代谢性酸中毒，因此多种因素作用增加了胎儿窘迫发生的危险性[2]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，较少发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应，低浓度的罗哌卡因有确切的分娩镇痛作用，且很少有运动神经阻滞[3]。而实施麻醉后疼痛消失，大脑解除了紧张状态，产妇得到了休息，从而避免了母体耗氧量增加，有利于改善胎儿供氧状态，减少新生儿酸碱失衡的发生。

在本次研究过程中，实验组产妇在药物注射5～10min后疼痛症状逐渐消除，精神平缓安静，能够为第二产程积蓄力气。在完成分娩后，实验组出血9例（11.25%），自然产66例（82.50%），剖宫产11例（13.75%），阴道助产3例（3.75%）；对照组出血11例（13.75%），自然产41例（51.25%），剖宫产34例（42.50%），阴道助产4例（5.00%）。实验组0级疼痛79例（98.75%），I级疼痛1例（1.25%）；对照组II级疼痛15例（18.75%），III级疼痛65例（81.25%）。以上数据充分证明，采用罗哌卡因进行分娩镇痛能够有效缓解产妇疼痛，为机体恢复正常提供广阔平台，另外胎儿由于窘迫率下降，行剖宫产机率也得到明显降低。

综上所述，罗哌卡因用于产妇分娩过程中能够获得明显镇痛效果，在加速产程的同时并不会提升胎儿窘迫发生率，产后出血及剖宫产情况均显著优于无镇痛措施的产妇，且无任何药物不良反应，值得在临床上推广应用。

[1] 周朝明,农君,农木本,等.舒芬太尼与罗哌卡因及其复合液用于分娩镇痛的临床观察[J].中国现代医药杂志,2009,11(01)：14-16.

[2] 毛慧敏,董振明,路红梅.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J].河北医药,2008,19(04)：475-476.

[3] 高丽娟,陈蕾,周华,等.罗哌卡因用于分娩镇痛时对脐血血气分析的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2)：119-120.

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1673-5846(2013)03-0140-02

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